達原飲加減治療尿毒癥嘔吐1則

葛琳琳

(天津中醫藥大學2014級碩士研究生，天津 300073)

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達原飲加減治療尿毒癥嘔吐1則

葛琳琳

(天津中醫藥大學2014級碩士研究生，天津 300073)

摘要嘔吐是慢性腎衰竭尿毒癥期患者最常見的臨床癥狀，目前現代醫學一般采用加強透析、保護胃黏膜及對癥止吐治療，在一定程度上可緩解癥狀，但療效欠佳，甚至停藥后患者仍易發生惡心、嘔吐。中醫辨證論治在嘔吐的治療上體現出明顯優勢。文中介紹采用達原飲加減治療尿毒癥嘔吐的驗案1則，以饗同道。

關鍵詞慢性腎功能衰竭；尿毒癥嘔吐/中醫藥療法；達原飲/治療應用；驗案

嘔吐是慢性腎衰竭尿毒癥期患者最常見的臨床癥狀[1]。尿毒癥患者腎臟排泄功能減低，體內尿素氮、肌酐等毒性物質積聚，從而引起惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀。嘔吐頻發可嚴重影響患者的生活質量，劇烈的嘔吐甚至可引發消化道出血、心律失常等并發癥。目前現代醫學一般采用加強透析、保護胃黏膜及對癥止吐等治之，雖在一定程度上可緩解癥狀，但療效欠佳，甚至停藥后患者仍易發生惡心、嘔吐。中醫辨證論治在嘔吐的治療上體現出明顯優勢。筆者選擇臨證采用達原飲加減治療尿毒癥嘔吐驗案1則，介紹如下。

1病案舉例

患者，女，44歲，2015年9月17日初診。主訴：乏力伴嘔吐間作7個月，加重1周。患者7個月前無明顯誘因出現乏力伴嘔吐，于某醫院檢查腎功能提示已進入尿毒癥期，行腹膜透析置管術，術后給予規律腹膜透析治療，結合止吐、保護胃黏膜等治療(具體不詳)，嘔吐有所緩解，但患者出院后仍嘔吐間作，服用維生素B6、埃索美拉唑鎂腸溶片等藥暫能緩解；1周前嘔吐加重，遂前來就診。現癥見：乏力不適，嘔吐頻作，嘔吐物為胃內容物，時有胃痛，偶有嘔吐痰涎，納差，舌紅，苔白膩，脈弦滑。實驗室檢查示：肌酐735.19 μmol/L，CO2CP 24.83 mmol/L，白蛋白35.2 g/L，鈣 1.91 mmol/L，磷 2.0 mmol/L，血紅蛋白91 g/L。胃鏡檢查示：慢性胃炎。立位腹平片檢查示：結腸內積氣。腹部彩超檢查示：未見明顯異常，除外腸梗阻、胃潰瘍、肝炎、膽石癥、胰腺炎等胃腸道、肝膽胰臟器質性病變。西醫診斷：慢性腎臟病5期(尿毒癥期)。中醫診斷：嘔吐。給予加強透析、保護胃黏膜、止吐等積極對癥治療，但患者嘔吐癥狀仍甚，乏力明顯，納食極差，甚至食入即吐。時癥見：神清，精神差，乏力，面色晦暗，惡心，嘔吐痰涎，時有胃痛不適，納少，寐欠安，小便少，大便欠成形、量少，舌紅，苔白膩，脈弦滑。中醫辨證為脾腎衰敗、穢濁內阻證。治宜祛濕化濁，兼健脾和胃止嘔。方選達原飲加減，處方：姜厚樸20 g，焦檳榔10 g，草果10 g，清半夏10 g，木香10 g，醋青皮10 g，炒枳殼30 g，砂仁6 g，伏龍肝60 g(先煎)，生白術30 g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，患者癥狀明顯好轉，穢濁之氣得以消散。一味燥濕易滋生熱邪，故減輕厚樸、檳榔、草果用量，以防濕熱膠著、余邪難除；繼以健脾和胃、疏暢氣機善后；再經中西醫結合積極治療，患者嘔吐癥狀明顯緩解。

2討論

嘔吐是胃氣上逆、胃中之物從口中吐出的一種病癥，凡外邪、飲食、情志等所致胃失和降者，均可發嘔吐。尿毒癥患者脾腎衰敗，分清泌濁功能喪失，濕熱濁毒蘊于體內不得外泄，中焦升降失常，則嘔吐頻作[2]。臨床治療尿毒癥嘔吐時，常以健脾理氣、和胃降濁為法，處以二陳湯、溫膽湯、蘇葉川連湯等方，效果顯著。

達原飲見于吳又可所著《瘟疫論》，曰：“瘟疫初起，先憎寒而后發熱，日后但熱而無憎寒也，初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在夾脊之前，胃腸之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經……汗之徒傷表氣，熱亦不減，又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其竭越甚，宜達原飲。”闡述達原飲主治瘟疫初起、邪伏半表半里之膜原證，常見寒熱或憎寒壯熱、午后熱甚、頭疼身痛等癥。達原飲由檳榔、草果、厚樸、黃芩、知母、芍藥、甘草7味組成，方中檳榔下氣破結，草果、厚樸辛香辟穢除濕，黃芩、知母清熱養陰。臨床見憎寒壯熱、午后熱甚、胸脅滿悶、腹脹嘔吐、大便黏滯不爽、舌苔厚膩等濕熱穢濁內蘊所致繁雜癥狀時，醫家不拘泥于“邪伏膜原”，常隨癥加減運用，收獲奇效[3-5]。

本例患者嘔吐頻發，甚至食入則吐，久不緩解，考慮患者脾腎衰敗，濕熱穢濁內蘊日久，病邪深入，濁毒膠固難化，一般的祛濕藥物難達病所，而草果、檳榔、厚樸3者乃化濕濁、除伏邪、破戾氣之絕佳配伍，故取達原飲之意，以求除郁伏之穢氣，使邪氣潰敗，同時佐以健脾祛濕、調暢氣機，使脾胃升降功能恢復。而達原飲中檳榔、草果、厚樸配伍以辛散、祛濕、化濁之品，使濕邪得除、濁氣得化、氣機恢復之能與尿毒癥嘔吐治法亦不謀而合。肖相如教授提出尿毒癥患者內存穢濁之氣與外界的“戾氣”穢濁之性相同，則從另一角度為臨床運用達原飲方治療尿毒癥患者濁毒內蘊證提供了理論依據[6]。此外，方中重用伏龍肝，伏龍肝性溫味辛，溫中燥濕，止嘔止血，被《本草便讀》稱為“嘔家圣藥”[7]。現代藥學研究[8]證實：伏龍肝能麻醉胃腸末梢神經，減少對胃黏膜的刺激。方中佐半夏、砂仁、生白術以健脾和胃燥濕，青皮、木香、枳殼以調暢氣機。諸藥合用，使邪氣除、氣機調，則嘔吐愈。

3參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：549.

[2]蔡光先，趙玉庸.中西醫結合內科學[M].北京：中國中醫藥出版社2005：457.

[3]張莉，安軍.達原飲的臨床治驗[J].貴陽中醫學院學報，2010，32(6):61-62.

[4]梁自平，馮漢財，陳延.達原飲治療濕阻便秘經驗略談[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16(10):227.

[5]胡光華，王文榮.楊春波教授妙用達原飲治療胃腸病[J].中醫藥通報,2011，10(6):25-26.

[6]高黎，肖相如.肖相如治療慢性腎功能衰竭經驗[J].河南中醫,2015，35(3):501-502.

[7]曉承.溫脾燥濕伏龍肝[J].開卷有益:求醫問藥,2010 (7):42.

[8]鞏江.伏龍肝藥學研究概況[J].安徽農業科學，2010，38(35)：20496.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)05-0034-02·臨床報道·

中圖分類號:R256.31

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.16

收稿日期：2016-01-03；修回日期：2016-02-18