伍炳彩治療產后風驗案三則

● 鄒鵬飛 蔣小敏

伍炳彩治療產后風驗案三則

● 鄒鵬飛1蔣小敏2▲

伍炳彩教授根據“同病異治”的原則，辨別產后風寒、熱、虛、實的不同而施治，分別選用柴胡桂枝湯、甘露消毒丹、東垣清暑益氣湯等方加減治療，取得很好的臨床療效。

產后風 柴胡桂枝湯 甘露消毒丹 東垣清暑益氣湯 名醫經驗 伍炳彩

伍炳彩教授是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼專家，從事中醫臨床、教學、科研工作40余年，擅長治療內科疑難雜病。筆者有幸侍診于側，特整理其3則臨床治療產后風驗案，以飧同道。

產后風又稱“產后身痛”、“產后痹癥”。婦人產后或人流后，因筋骨腠理大開，身體虛弱，內外空疏不慎風寒濕侵入，成為產后風。臨床表現有：怕風怕冷，手足不溫，身體酸痛，腰痛，頭痛心煩，自汗盜汗，食欲不振，全身乏力，精神抑郁，悲傷易哭等[1]。臨床醫家多認為產后風主要病因病機為氣血虛、血瘀、寒凝、腎虛[2]。在疾病過程中由于致病因素的不同、患者體質的差異、外環境的不一致，均會影響病程的演化。《溫熱經緯》中提到：“外邪傷人，必隨人身之氣而變”。如風、寒、濕等邪作用人體后，機體可從寒化，亦可從熱化，因此醫者當治病求本，辨證施治。

1 氣血兩虛，風寒襲表案

王某某，女，28歲，2014年3月11日初診。于2013年7月12日順產1女嬰，現全身惡風怯寒，乏力，手麻，稍動則大汗出，全身骨節、肌肉冷痛，常太陽穴緊痛，項兩側不適，陣發性耳鳴，口苦、口黏，口渴不欲飲水，食欲差，常欲干嘔，常悲傷欲哭，夜寐夢多，大便不成形，小便清。月經周期尚規整，經量少，色淡紅。舌淡紅苔薄黃，舌下靜脈稍粗，脈弦細寸關浮。辨證：產后氣血兩虛，風寒襲表。處方：柴胡10g，法半夏10黨參10g，黃芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6g，浮小麥15g。7劑，日1劑，水煎服。囑調暢情志，避風寒。2014年3月19日復診：患者訴頭痛明顯好轉，怕風怕冷及四肢酸痛減輕，咽中微有痛感，食欲改善，二便正常。守上方去桂枝加秦艽10g，10劑。之后患者堅持治療，守上方加減，諸癥基本消失。

按 《備急千金要方》言：“婦人產訖，五臟虛羸。”認為產后氣血皆虛，正氣不足，易感邪而病，故見脈細、身乏力、手麻且月經量少而色淡等癥。其脈寸關浮，為表邪未解。其產后易汗出的原因有：①寒為陰邪，易傷陽氣，又逢產后氣血虧虛，《靈樞·本臟》曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”衛陽不足，腠理不固而汗出。②《傷寒論》第12條曰：“太陽中風……陰弱者，汗自出。”營陰不足，難以內守而自汗出。③風性開泄，風邪侵襲肌表，使肌腠疏松，故可出現多汗的癥狀。納差，喜嘔，口渴而不欲飲，太陽穴痛，為邪犯少陽。“少陽之上，火氣主之”少陽病易氣郁化火，而見口苦、耳鳴。治療上予柴胡桂枝湯加減，《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”[3]小柴胡湯和解少陽、疏肝理氣，桂枝湯和營解肌，加浮小麥擬甘麥大棗湯之意，養心安神、健脾益氣。其辨證要點：惡風寒，身冷痛，頭痛(緊痛)以太陽穴為主，口苦，舌淡紅苔薄黃或薄白，脈浮弦。

2 濕熱內蘊，兼有血瘀案

徐某，女，40歲，2014年1月8日初診。患者孕5產2流3，于2013年8月感冒后出現鼻塞、咽痛等癥，未予治療，于2013年8月21日剖腹產1男嬰后前癥仍在，出現手臂及肩背部疼痛、頭脹痛、時有頭暈。遂于當地醫院就診，服中藥(具體不詳)后，無明顯好轉。現癥：動則汗出，惡風怯寒；前額不適，全身骨節、肌肉酸脹痛，晨起明顯，活動后稍緩解；口渴但飲水不多；夜寐欠佳，入睡難，易驚醒，夢多；大便2日1行，偏稀，小便偏黃；末次月經：2013年12月12日，行經1周，月經量多，色深紅，血塊較多，伴見腰酸，小腹微脹痛，脾氣較急躁，時悲傷欲哭；舌質淡紅苔黃厚，舌下靜脈粗；脈略細弦數寸尺旺。辨證：濕熱內蘊，兼有血瘀。處方：茵陳6g，川木通3g，滑石6g(布包)，連翹10g，白蔻仁6g(后下)，藿香8g，石菖蒲6g，黃芩10g，浙貝6g，射干10g，薄荷5g，防風6g，姜黃10g，三七3g(沖服)。7劑，日1劑，水煎服。2014年1月16日復診：服上藥后身酸脹痛減輕，仍易汗出，飲食尚可，二便平。續服上方15劑，諸癥基本消失。

按 諸家言產后多虛，然此患者身酸脹疼痛活動后乃舒，知其非因虛致病，乃濕熱阻遏經脈、氣血痹阻。《張氏醫通·諸痛門》指出：“濕痹經絡，血凝氣滯作痛。”此多汗者，非表虛不固，乃因濕熱阻遏，營衛不能正常敷布，熱在濕中，蒸濕為汗。這種汗出，重在清熱化濕，則汗自止。熱則津不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。濕為陰邪，遏其衛陽而惡寒。血瘀內阻而見舌下靜脈粗，月經血塊多。神農藍芝[4]研究認為，婦女因經產之時，易耗傷氣血，而感染邪毒，或過食膏粱厚味、辛辣之品，造成濕熱潴留，臨床上多有虛中夾實之表現，此時如濕熱不去，則正氣難復。治療上予以甘露消毒丹清熱除濕，姜黃、三七活血化瘀止痛。因濕性粘滯，治療當如抽絲剝繭，用量宜輕，切不可猛投重劑，而傷其陰液。其辨證要點：全身骨節、肌肉酸脹痛，多汗，口渴，小便黃，苔黃厚膩，脈滑數或濡數。

3 氣陰兩虛，復感濕邪案

劉某某，女，30歲，2013年8月18日初診。1年前因產后吹空調，出現惡風，受風后易咳嗽，怯寒，易大汗出，四肢困倦，關節肌肉酸痛；胸悶，偶胸痛，腰酸痛喜溫敷；持續性耳鳴2月余；納差，口干，口黏；寐差，夜間潮熱；大便1～2日1行，偏稀，小便淡黃；經期常悲傷欲哭，末次月經：7月1日，月經量少，色偏暗；舌淡紅苔薄白，邊有齒痕；脈軟寸尺旺。辨證：氣陰兩虛，復感濕邪。處方：黨參10g，黃芪15g，當歸6g，白術10g，升麻6g，葛根6g，澤瀉6g，神曲10g，麥冬6g，五味子6g，陳皮10g，黃柏6g，蒼術10g，甘草6g，漢防己12g，生姜2片，大棗1枚，浮小麥15g。10劑，水煎服，日1劑。2013年8月29日復診：藥后惡風怕冷、汗出稍減輕，耳鳴明顯減輕，仍覺肌肉酸痛，偶腳后跟疼痛，納可，寐一般，二便正常。上方加杜仲10g、桑寄生10g，繼續調治2月余，諸癥基本消失。隨訪半年未再復發。

按 《胎產心法》曰：“產后遍身疼痛者，因產百節開張，血脈流散，氣弱不充。”婦人產后耗氣傷血，導致氣陰兩虛，氣虛益甚，衛陽不固，而見惡風、怕冷、夜間潮熱汗出。又“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，其肺氣虛故受風后易咳嗽，脾氣虛而見舌邊齒印，四肢困倦。脾虛失運易釀生痰濕，濕邪阻礙臟腑氣機而胸悶；《素問·太陰陽明論》提出濕邪致痹的特點：“傷于濕者，下先受之。”濕邪稽留筋骨經絡而見膝關節怕冷，身體沉重，肌肉酸痛；濕邪阻中焦脾胃則納差，津不上承而口干。治宜東垣清暑益氣湯益氣健脾利濕，加漢防己擬防己黃芪湯益氣祛風，健脾利水之意。復診加杜仲、桑寄生以補肝腎，強筋骨，通經絡。其辨證要點：體倦少氣，口渴自汗，四肢困倦，胸悶身重，大便溏，舌淡苔白，脈虛。

以上3例雖都診斷為產后風，但各有其治法，充分體現了中醫“同病異治”的原則，為臨床治療此類疾病開闊了思路。如《胎產心法》中云：“產后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者，當隨證隨人辨其虛實治療，不得執有誠心概行大補，以致助邪，此辨之不可不慎也。”對產后風的治療應辨其寒、熱、虛、實的不同而施治。同時女子以肝為先天，除運用藥物治療外，還需注意對患者情緒的疏導。有醫家提出從肝論治產后身痛[5]，使氣機調暢，有助于患者的恢復。

[1]許閨臣.伍炳彩運用柴胡桂枝湯治療產后風經驗[J].江西中醫藥，2013，9：16-17.

[2]陳 瓊，張婷婷，譚 麗，等.產后身痛中醫藥治療研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(2)：57-59.

[3]張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2005：59.

[4]神農藍芝.甘露消毒丹現代臨床應用的文獻研究[D].北京中醫藥大學，2006：37.

[5]崔淑華.從肝論治產后身痛[J].北京中醫藥，2015，34(6)：469-471.

1.江西中醫藥大學(330006)；2.江西中醫藥大學附屬醫院(330006)

▲通訊作者 蔣小敏，女，主任醫師，教授，碩士研究生導師，江西省重點建設學科《傷寒論》方向學科帶頭人。主要從事風濕及內科雜病的中醫特色治療。E-mail：jxzyxygyt@163.com