耳尖放血聯合桑芩合劑治療濕熱證痤瘡臨床觀察※

● 白姍姍 邊風華 何 翔 王 靜 周粵芬

耳尖放血聯合桑芩合劑治療濕熱證痤瘡臨床觀察※

● 白姍姍1邊風華2▲何 翔2王 靜1周粵芬1

目的：觀察耳尖放血聯合桑芩合劑與單用桑芩合劑對濕熱證痤瘡的臨床療效。方法：選擇2013年1月～2015年6月期間門診收治的符合痤瘡西醫診斷標準及中醫癥候診斷標準的患者120例，隨機分為對照組和治療組各60例。對照組予口服桑芩合劑治療，治療組予耳尖放血聯合口服桑芩合劑治療，6周后觀察兩組療效及生活質量改善情況。結果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者生活質量均有所改善，且治療組優于對照組(P<0.05)。結論：采用耳尖放血聯合桑芩合劑治療痤瘡的療效顯著，能改善痤瘡患者的生活質量，值得臨床進一步推廣。

痤瘡 耳尖放血 桑芩合劑 療效 生活質量

痤瘡是美容皮膚科最常見的病種之一，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，可表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等皮損[1]，通常好發于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。該疾病青春期多見，但幾乎所有年齡段的人都可以發病。患者焦慮危險率(26.2%)和抑郁危險率(29.5%)均顯著高于健康志愿者(分別為0%和7.96%)[2]。采用皮膚病生活質量指數(DLQI)量表對患者生活質量進行研究發現痤瘡對患者的感覺、日常生活、人際關系等方面均帶來不利的影響[3]，治療后隨著臨床病情的改善，DLQI評分顯著下降[4]。我科運用耳尖放血聯合桑芩合劑及單用桑芩合劑兩種方法，對120名濕熱證的痤瘡患者進行治療，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年1月～2015年6月期間門診收治的符合納入標準的患者120例，隨機分成治療組與對照組各60例。治療組年齡13～39歲，平均(23.87±6.30)歲；病程3個月～9年，平均(2.43±1.10)年。對照組年齡12～36歲，平均(23.57±5.94)歲；病程2月～10年，平均(2.41±1.25)年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照Pill Sburv及國際改良痤瘡分級法[6]：①青春期開始發病；②好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布；③皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出；④呈慢性經過。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語》[7]，具備主癥及次癥2項以上者即可辨為肺胃濕熱證：①主癥：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主；②次癥：間有結節，或伴口臭，便秘，尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑。

1.2.3 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2003年版)[5]：①符合西醫診斷標準；②符合中醫辨證標準；③年齡范圍在10～40歲；④治療前30日內未使用過與本病相關的內服藥，7天內未使用過與本病相關的外用藥；⑤簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2003年版)[5]：①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質或對桑芩合劑、藥物成分過敏者；③近30天內服用過治療本病的藥物；和/或7天內外用過治療本病的藥物；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者或精神病患者；⑤化學物質所致的職業性痤瘡患者，藥物引起的痤瘡患者。

1.3 治療方法 ①對照組：口服桑芩合劑[為上海曙光醫院皮膚科院內制劑，其為枇杷清肺飲加減方(枇杷葉，桑白皮，生甘草，黃芩，地骨皮，丹皮，生山梔，銀花，蛇舌草等)]，飯后約半小時服用，30mL/次，2次/天。6周后觀察療效。②治療組：在對照組口服桑芩合劑基礎上耳尖放血：酒精棉球消毒耳尖，取小靜脈刺破，以血自然緩慢呈滴狀溢出為佳，每次放血15～20滴，每周1次。6周后觀察療效。兩組治療期間均禁止使用治療痤瘡的內服或外用的中西藥以及影響本治療的化妝品。

1.4 臨床觀察指標

1.4.1 臨床癥狀觀察 觀察治療前后皮損的面積、病灶數、結節膿腫情況，按4級評分，無為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分。

1.4.2 生活質量評分 參照皮膚病生活質量指數(DLQI)評分表[8]。見表1。

表1 皮膚病生活質量指數(DLQI)評分表

1.5 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2003年版)[5]：根據治療前和治療后的總積分判定療效，計算公式和標準如下：總積分=面積評分+病灶數評分+結節膿腫評分；評分法下降指數=(治療前總積分-治療后積分)/治療前總積分。①臨床痊瘉：皮損基本消退，或只留下少許的色素沉著，癥狀基本消失，實驗室指標恢復正常，積分值的減少≥95%；②顯效：皮損消退較明顯，癥狀明顯減輕，或實驗室指標接近正常，積分值的減少≥70%；③有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值的減少≥50%；④無效：皮損幾乎無消退，或癥情加重，積分值的減少不足50%。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者綜合療效評價 治療6周后，治療組總有效率為93.33%，對照組為80%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者綜合療效評價(n·%)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者生活質量比較 兩組患者經治療后，皮膚病生活質量指數(DLQI)評分均有明顯降低(均P<0.01)，說明通過治療兩組患者的生活質量均得到了改善，且治療組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量指數(DLQI)評分分)

注：與同組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 不良反應 兩組患者治療過程均未出現明顯不良反應。

3 討論

桑芩合劑為上海曙光醫院皮膚科院內制劑，其為枇杷清肺飲加減方(枇杷葉，桑白皮，生甘草，黃芩，地骨皮，丹皮，生山梔，銀花，蛇舌草等)。組方中桑白皮可祛除濕熱；黃芩清熱燥濕，尤善清泄中上焦濕熱及肺火；蛇舌草有清熱、利濕、解毒、消癰之功；生山梔瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒。該方長期用于肺經風熱證痤瘡的治療，且療效穩定，臨床發現桑芩合劑對濕熱證痤瘡患者亦有較好的療效。

《內經》提出“血實者決之”、“宛陳則除之者，去血脈也”的刺血原則，說明刺絡出血可排出瘀血以祛毒，疏通經絡，調節臟腑氣血，協調人體功能[9]。現代研究認為，刺絡放血可以改善面部血液循環，加速炎性產物的排出，促使炎癥吸收消退，能通過神經體液系統的調節作用，完成對血管舒縮、血液粘稠度、血管通透性、血液灌注等諸多系統的調節[10-11]。本研究將痤瘡的外治法(耳尖放血)與內治法(桑芩合劑)相結合，取得良好療效。但是部分文獻報道中的單用耳尖放血治療痤瘡的療效比本研究治療組療效略好，其原因可能是文獻報道中的耳尖放血療法通常需要每周2次，甚至隔日1次，而本研究治療組患者耳尖放血為每周1次。筆者在臨床實踐中發現，絕大多數患者難以接受或難以堅持每周2次以上的耳尖放血治療。若按本研究治療組的治療方案治療，囑患者口服桑芩合劑并每周復診時耳尖放血1次，可大大提高患者的依從性，并且取得了肯定的臨床療效，故此認為本研究治療組的治療方案或更適合臨床推廣。

[1]郭 瀲，李詠梅.痤瘡的中醫藥治療研究述評[J].中醫學報，2012，27(6)：759-761.

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[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-295.

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上海衛生系統先進適宜技術推廣項目(No.013SY026)

1.揚州大學醫學院附屬友好醫院(225009)；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院(200021)

▲通訊作者 邊風華，女，副主任醫師，主要從事中醫皮膚與性病學診療與研究。E-mail：cldbty@163.com