侯氏黑散方義探微

● 李閃閃 胡瀚文 王 慧 王茂泓

侯氏黑散方義探微

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本文從侯氏黑散的病因病所病機、方藥解析及服藥方法闡述張仲景對中風一證之論治，指出中風的病因病機系心脾陽虛，氣血虧虛，風邪入中。

侯氏黑散 方義 中風

侯氏黑散首載于《金匱要略·中風歷節》，一般認為中風多從內風論治，侯氏黑散乃清肝祛風、化痰通絡之劑。而筆者認為，張仲景承《內經》“邪害空竅”觀點，認為本證是以正虛為主導，大風直中心脾所致，而設立侯氏黑散一方。具體闡述如下。

1 侯氏黑散證的病因病所病機

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》第1、2條從脈象明確論述了中風的病因病機。第1條曰：“夫風之為病，當半身不遂?；虻鄄凰煺?，此為痹。脈微而數，中風使然?！泵}微乃陽氣虛、血虛，絡脈空虛使然；脈數為熱，風化熱，風屬木，風能生萬物，亦能害萬物。風為春天的主氣，四時皆有，得其正，為和風，失其正，即為風邪。風性主動，風性善行而數變，動起來易化火，因而木生火。第2條曰：“寸口脈浮而緊。緊則為寒，浮則為虛。虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂……”寸口脈主表主營衛，浮脈主血(氣)虛弱或外感，在此為血虛。正所謂“浮者血虛，絡脈空虛”；緊脈主寒。寸口脈浮而緊，即氣血虛弱，與外受風寒相結合。由于氣血虛弱，導致絡脈空虛，衛表不固，風寒就會乘虛而入，正虛不能抗邪，則邪隨虛處而停留，強調“絡脈空虛，賊邪不泄”，經脈痹阻為其主要病機。張秉誠在《成方便讀》中闡述：“夫風之中于經也，留而不去，則與絡中之津液氣血混合不分，由是衛氣失其常道，絡中之津液即結而為痰，經絡中一有濕痰死血，即不仁且不用。”這些皆認為中風發病與外風入侵有關?！吨T病源候論》也認為，風邪為中風病的主要病因，指出“賊風偏枯，是體偏受風，風客于半身也。”《太平圣惠方》中也指出：中風是由“臟腑久虛，氣血衰弱，腠理開泄，陰陽不和，真氣散失，榮衛虛竭，邪氣毒風，從外而入，傷于經絡”所致[1]。由此可見，仲景論述中風的病因病機內因系正氣虧虛、血虛，外因為風邪外中，然內因為發病的主導方面，外因系誘發因素，病機為經脈痹阻[2]。

仲景明言，侯氏黑散的主治為“大風四肢煩重，心中惡寒不足”。在導致氣血虧虛的根本原因中，沖脈虛是一個非常關鍵的因素，風因而能侵襲人體經絡，甚至直中臟腑?！鹅`樞·賊風》曰：“賊風邪氣之傷人也……不出空竅之中”，“不出空竅之中”。既指風邪易入空竅，也指氣血虧虛處易受風邪，其中沖脈尤為關鍵。仲景特別重視沖脈不足，沖為血海，《靈樞·海論》云：“沖脈者，為十二經之?！?；《靈樞·逆肥瘦》謂：“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。”沖脈充盈則絡脈充盈，即能上滲諸陽，下灌諸精而中風愈。“治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。”所謂大風，是古代的證候名稱。即陽虛血虛，風邪乘虛入中經絡，病重而傳變迅速的病證[2]?！按箫L”是外感的風邪，并且是風邪直中。所謂“大風”，是能夠直中肌肉、臟腑的外風。四肢屬脾，風中于脾，可導致“四肢煩重”?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸捌⒅魃碇∪??！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸八闹苑A氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日已衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！憋L性善行而數變，風性主動，使脾的陽氣向外發散，脾之陽氣外散四肢，氣機壅塞，四肢故煩重。風邪使心陽向外發散，陽虛則內寒，則心中“惡寒不足”。正如《金匱要略論注》所言：“直侵肌肉臟腑，故為大風，邪困于脾，則四肢煩重；陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足……”。風易中心脾其因有二：其一，脾屬土，風屬木，木克土，因而易入脾；其二，心屬火，風屬木，木生火，因而易入心，心主血脈，易中血分。綜上所述，侯氏黑散證的病因亦系外風，病所為心脾，病機為氣血虧虛、風中心脾。

2 侯氏黑散方藥

風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，治風之正法也。辛涼者金氣，金能制木故也。風化熱，辛涼苦甘則化涼氣也。侯氏黑散乃依此治則而設，全方由14味藥組成，其中菊花為君藥，大劑量的菊花苦寒沉降，大具平肝熄風之功。如李時珍論菊花云：“春生夏茂，秋花冬實，備受四氣，飽經露霜，味兼甘苦，性稟平和，昔人謂其能除風熱，益肝補陰，蓋不知其得金水之精尤多，能益金水二臟也。補水所以制火，益金以平木，木平則風熄，火降則熱除”[3]。菊花得金水之精，能制火而平木，木平則風熄，火降則熱除，故以為君；防風、細辛以袪風散邪；人參、白術以健脾益氣；黃芩以清熱堅陰，一可清風化之熱，二能減姜、桂之燥熱；當歸、川芎以補血養血，既可養血治其血虛、填絡脈空虛，又能活血，血行風自滅；茯苓通心氣而行脾濕；桔梗以和膈氣；姜、桂溫陽；牡蠣、白礬，酸斂澀收，斂陰截痰、填塞空竅，又能祛空竅頑痰，牡蠣咸寒之品，陰中之陽之品，還可引火下達腎水。加酒服者，以行藥勢也。全方共奏祛風清熱化痰、益氣養血填竅之功。對于中風病病機之“風”、“火”、“痰”、“虛”、“氣”、“血”六方面都能進行干預。

3 侯氏黑散服藥法

侯氏黑散服藥法為“上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助藥力。”其服藥方法與病機絲絲入扣，亦大有章法可循。

本方證為風邪乘虛入中心脾，虛實夾雜，故病情急而重，病程長難以速愈，需長期用藥，故仲景選用了散劑。為了達到這個目的，仲景采用了較小的藥量方寸匕，1方寸匕約5mL[4]。每服小劑量藥物不僅有利于人體的消化吸收，更重要的是五臟藏而不瀉，治臟之邪，宜緩不宜急，故一邊緩祛邪一邊扶正填竅，量大則瀉心脾精氣，此為仲景治臟邪的一個重要原則。

本方“酒服”且“初服二十日，溫酒調服”，強調用酒。中醫學認為，酒乃熟谷之液，味辛、甘，性大熱，氣味香醇，其氣剽疾滑利，入心、肝、脾經，具有上升和發散的特性及通血脈、行藥勢、御寒氣、消冷積等功效，自古以來就有“酒為百藥之長”的說法[5]。此處言明初服二十日用溫酒調服，意在借酒溫散之性，使藥物迅速發揮作用，以祛風邪。侯氏黑散祛風兼填空竅，與風邪為病的病因病機相符。空竅滿則內而舊邪不能容，外而新風不復入矣。待風邪已去，則“常宜冷食”，食冷則胃冷，胃冷則不宜消谷，水谷順勢而下注入腹中。大腸小腸是人體最大的空竅，欲填此空竅必長時間以冷食注入，因食冷則不易迅速消化，圖以緩治，使藥易留而不易消。一般來說，冷食六十日，藥積腹中不下，填充人體之最大空竅，故需六十日。若外敵侵人，當先壘固其城墻，城墻定，方可充城內之虛，城內壯則城墻堅——衛固榮守，營衛相得，邪由何入?也就是《素問·刺法論》中“正氣存內，邪不可干”之意[6]。

此外，仲景對服用藥物時的禁忌也相當重視。為了充分發揮養血補脾、化痰祛風除濕及填空竅的功效，當禁忌“一切魚肉大蒜”等油膩味厚之品，以免妨礙邪氣和阻滯經絡氣血流通[6]。

4 結語

綜觀侯氏黑散全方，融補虛、清熱、化痰、通絡、祛風于一爐，喻嘉言《醫門法律》云：“中風門第一方”。臨床辨證不僅氣血虧虛，風中心脾可用，只要是氣血不足，風中臟腑經絡者，均可化裁用之。如中風、高血壓等心腦血管病、頸椎病、類風濕性關節炎、美尼爾氏綜合征、高脂血癥、慢性結腸炎、支氣管哮喘、面神經炎等?？傊?，對于中風病“外風”致病說的再認識，有助于中風病病因學的完善。把中風病發病的外因與內因同等看待，才有助于中風病的預防和治療。

[1]陳根成.論中風病“外風”致病說[J].新中醫，2010，42(7)：147.

[2]李慶云，于 濤，王雪華.淺談張仲景之中風觀[J]中醫雜志，2007，48(5)：467.

[3]趙立軍.重視侯氏黑散臨床應用[J]中外醫療，2008，27(30)：114.

[4]楊殿興，傅元謀.傷寒論讀本[M].北京：化學工業出版社，2006：356.

[5]陳曉軍，祝敬燕.經方用酒探幽[J].時珍國醫國藥，2001，12(11)：981.

[6]楊展禮.淺析侯氏黑散方后囑[J].吉林中醫藥，2010，30(3)：268.

1.江西中醫藥大學(330000)；2.江西中醫藥大學附屬醫院(330000)

▲通訊作者 王茂泓，男，46歲，醫學博士，主要從事腎系疾病診療與研究。E-mail：wmh7079@163.com