皮膚癬菌肉芽腫1例

霍姍姍，李洪霞，宋　洋，于　艷，李珊山

(吉林大學第一醫院 皮膚性病科，吉林 長春130021)

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皮膚癬菌肉芽腫1例

霍姍姍，李洪霞，宋洋，于艷，李珊山*

(吉林大學第一醫院 皮膚性病科，吉林 長春130021)

1臨床資料

患者女,52歲。因右上眼瞼周圍皮疹3個月加重20天就診。患者于3個月前無明顯誘因于右瞼上方發生米粒大紅丘疹,無明顯自覺癥狀。近20天加重，丘疹增多并融合成片，并有反復滲出，左眼外下方有同樣皮疹發生。在外院診為“濕疹”，口服復方甘草酸苷片、外用鹵米松軟膏治療無效。患者家中養狗,但平時并沒有與狗親密接觸的習慣，也未發現狗有脫毛、皮疹等異常。患者既往身體健康,否認有手足癬、體癬、糖尿病等病史,否認有使用激素和免疫抑制劑史。

體檢 發育正常,系統檢查無明顯異常。皮膚科檢查：右側眉弓、下瞼部見浸潤性紅斑塊,其上散在丘疹及膿丘皰疹。左眼外下方可見數個豆大紅斑塊，上覆黃色鱗屑及藥痂。皮損邊緣清楚,身體其他部位無類似皮損。頸部淋巴結無腫大。

實驗室檢查 真菌學檢查:取皮損痂皮作直接鏡檢可見分隔菌絲。以皮鉆鉆取皮損組織，一部分接種于沙堡弱瓊脂培養基(SDA),25℃恒溫培養。約3天開始生長,初為白色絨毛狀氣生菌絲,漸變為淡黃色至棕黃色粉末狀菌落,凝結成片,菌落中心顏色較深,邊緣淺,背面呈棕黃色。小培養鏡檢可見較多葡萄串樣小分生孢子，以及紡錘形大分生孢子,多分3-4隔。并可見螺旋菌絲。尿素酶試驗:將真菌接種在尿素瓊脂培養基上,3 天后培養基變為紅色。毛發穿孔試驗:將長為1 cm嬰兒頭發置平皿內,加蒸餾水25 ml,滅菌后加10%無菌酵母浸膏3滴,將菌落接種在平皿內,21天后鏡下見發干上有與發軸垂直的楔形缺損。鉆取的右眉弓處皮損的另一部分送皮膚病理活檢，結果示表皮不規則增生，真皮內感染性肉芽腫,并見多數紅細胞漏出，PAS染色見陽性孢子。根據直接鏡檢培養的菌落形態和顯微鏡下的結構特征,鑒定為須癬毛癬菌(Trichophyton mentagrophytes)。結合病史、體征、實驗室及皮膚病理檢查，診斷為須癬毛癬菌感染引起的皮膚癬菌肉芽腫。予特比萘芬口服,250 mg/日，外用酮康唑乳膏(2次/日)。3個月后皮疹完全消退。復診取痂屑及眉毛行直接真菌涂片及真菌培養，結果均為陰性。服藥期間患者無不適,無藥物不良反應，檢查肝功能正常。停藥后觀察1個月無復發,獲臨床及真菌學治愈。

2討論

皮膚癬菌肉芽腫是皮膚癬菌侵入真皮導致深在感染的一種肉芽腫性病變，也稱為馬約基肉芽腫(Majocchi Granuloma)、毛囊周圍結節性肉芽腫。 1883年Majocchi首先報告毛癬菌肉芽腫,其后Sequeira根據已報告病例將Majocchi肉芽腫分為兩類,一類為繼發于外傷而致毛囊周圍炎型;另一類為發生于免疫受損宿主的皮下結節型。前者表現為光滑皮膚上類似于膿癬的深在性膿皰性疹,局部有多數毛囊性或毛囊小結節性膿皰、結痂,表面有膿性分泌物,伴有灼熱、微痛感,一般無全身癥狀。后者表現為紫紅色結節,可融合成斑塊,局限于某一部位[1]。本例患者屬于前一種類型。

發生于面部的皮膚癬菌性疾病由于每天受洗臉、化妝、剃須等因素的影響,亦或是由于面部復雜的解剖學結構，皮損更不易辨認,使診斷相對困難，易被誤診為細菌性蜂窩織炎、非結核分支桿菌感染、其他非感染性疾病[2]等。由于日光能使皮損癥狀加重，患者在就診過程中容易被誤診為光敏感性皮膚病。

本例患者在就診過程中曾被外院誤診為“濕疹”。來我科就診時患者皮疹表現為浸潤性紅斑塊、丘疹、膿丘皰疹，因反復使用糖皮質激素,及自配藥水，使病程遷延,并出現結節,其上覆黃色藥痂，酷似孢子絲菌病皮損表現，應警惕。因病變累及真皮,考慮單純外用抗真菌制劑療效不顯著,故使用口服丙烯胺類抗真菌藥特比萘芬聯合外用酮康唑乳膏治療，獲得了良好的效果，與國際上的報道[3]相符。

參考文獻：

[1]秦啟賢,秦立模,章強強.臨床真菌學[M].第1 版.上海:復旦大學出版社,2001:201.

[2]Chang SE,Lee DK,Choi JH,et al.Majocchi’s granuloma of the vulva caused by Trichophyton Mentagrophytes[J].Mycoses,2005,48(6):382.

[3]Gupta AK,Prussack R,Sibbald RG,et al.Terbinafine in the treatment of Majocchi’s granuloma[J].Int J Dermatol,1995，34(7):489.

(收稿日期：2014-11-12)

作者簡介：霍姍姍(1983-)，女，碩士研究生，主治醫師，研究方向，孢子絲菌病。現在福建中醫藥大學附屬廈門第三醫院皮膚科。

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0687-01