宮頸癌肉瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊　楠，陳　鳳，趙　越，張佳慧，付　艷

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春130021)

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宮頸癌肉瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

楊楠，陳鳳，趙越，張佳慧，付艷*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春130021)

1臨床資料

患者女，45歲，因“陰道不規(guī)則流血2個月，加重5天”入我院。該患者為圍絕經(jīng)期女性，孕1產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，無明顯痛經(jīng)。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行刮宮術(shù)，未送病理檢查，術(shù)后陰道流血減少。40天前再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，未診治。5天前陰道流血量增多，似平素月經(jīng)量的2倍，遂入院。入院后婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢，黏膜充血染；宮頸失去正常形態(tài)，外口見4 cm×3 cm爛肉樣組織，與宮頸后唇相連，質(zhì)脆，觸之易出血；子宮前位，大小正常，活動度可，無壓痛；雙附件區(qū)未觸及明顯異常；分泌物血性，量多，血腥味。輔助檢查：糖類抗原125(CA125): 22.23 U/ml。婦科彩超：子宮前位，子宮體大小75 mm×60 mm，形態(tài)正常，被膜光滑，肌壁回聲不均勻，后壁見10 mm×7 mm低回聲光團(tuán)，宮腔線不清晰，內(nèi)膜厚14 mm，回聲不均，見少許血流。宮頸外口見36 mm×24 mm低回聲光團(tuán)，有蒂與宮頸內(nèi)口后壁相連，蒂血流豐富。左卵巢大小及回聲正常，右卵巢內(nèi)見24 mm×34 mm囊性光團(tuán)回聲，內(nèi)液清。盆腔核磁共振(1.5T)：宮頸后唇正常形態(tài)消失，代之以團(tuán)塊狀稍長T1稍長T2 信號，大小約3.1 cm×4.1 cm，形態(tài)不規(guī)則，局部基質(zhì)帶消失，病變并沿宮頸管蔓延至宮腔內(nèi)，累及陰道穹窿，但未達(dá)陰道下1/3，鄰近直腸系膜清晰，未見明顯異常改變。提示：宮頸后唇占位性病變，考慮宮頸癌可能性大，病變并沿宮頸管蔓延至宮腔內(nèi)，累及陰道穹窿，但未達(dá)陰道下1/3，請結(jié)合病理結(jié)果，建議增強(qiáng)掃描。宮頸活檢術(shù)病理回報：【宮頸口】惡性腫瘤，伴大片出血壞死；經(jīng)多項(xiàng)免疫標(biāo)記，未提示明確分化方向(組織類型)，傾向肉瘤。免疫組化：Vimentin+，AE1/AE3-，EMA-，LCA-，S-100-，HMB45-，CD34-，SMA-，Desmin-，H-Caldesmon-，MyoD1漿+，CD10±，CD15-，MPO-，CgA-，Syn±，Ki-67：>60%+。臨床診斷：宮頸惡性腫瘤。遂行廣泛全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中見：宮頸未見明顯增粗，宮旁未見腫瘤侵犯。未見明顯轉(zhuǎn)移灶，盆腔淋巴結(jié)未觸及腫大。術(shù)后病理回報：【子宮雙附件及部分陰道壁】宮頸惡性中胚葉混合瘤(MMMT)/癌肉瘤，未分化肉瘤+中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，伴鱗狀分化；其中肉瘤成分過度生長，并伴有異源性成分(軟骨)，浸潤宮頸淺纖維肌層(<1/3宮頸厚度)，腫瘤大小約3.5 cm×3 cm×3 cm+4 cm×1.8 cm×0.5 cm+2.5 cm×2 cm×1.5 cm(游離破碎腫瘤組織)；向上累及宮頸內(nèi)口及子宮體，向下未累及陰道穹窿，陰道切緣未見腫瘤；脈管及神經(jīng)未見明確腫瘤浸潤；子宮腺肌病(局限性)；雙側(cè)宮旁組織未見腫瘤；雙側(cè)卵巢及輸卵管未見腫瘤；分送各組淋巴結(jié)未見腫瘤轉(zhuǎn)移(0/6)：左盆腔(0/3)，右盆腔(0/3)。免疫組化：AE1/AE3上皮+，CK7上皮+，Vimentin+，ER上皮>90%+，P53：>70%+，Ki-67：>80%+。術(shù)后臨床診斷為：宮頸癌肉瘤。患者于術(shù)后行紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案化療6個周期。化療結(jié)束后患者的一般狀況平穩(wěn)，復(fù)查糖類抗原125等腫瘤標(biāo)志物均正常，現(xiàn)隨訪中。

2討論

癌肉瘤(carcino sarcomas,CS)又稱為惡性混合性中胚葉腫瘤，是由惡性腺體和惡性間葉組成的混合性腫瘤，它是一種罕見的高度惡性腫瘤，可發(fā)生于食管、乳腺、肝、喉、肺、腎、膀胱、前列腺等處，子宮癌肉瘤是女性生殖道癌肉瘤中最為常見的類型，在子宮體惡性腫瘤中約占2%-5%，在卵巢惡性腫瘤中占不到1%，發(fā)生于宮頸與輸卵管的癌肉瘤則更為罕見[1]。有報道宮頸肉瘤占宮頸惡性腫瘤的0.5%[2]，宮頸癌肉瘤是宮頸肉瘤的主要類型。

宮頸癌肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)后女性，臨床表現(xiàn)與一般的宮頸鱗癌、 腺癌或鱗腺癌等相似，缺乏特異性，主要為陰道流血或?qū)m頸腫物[3]。宮頸癌肉瘤術(shù)前通過超聲可探及到新生物，其血流信號的強(qiáng)弱取決于癌肉瘤的組成成分，并且需要與息肉、子宮肌瘤等疾病鑒別。MRI可以從腫瘤的形體特點(diǎn)及生長方式、T2W1信號特點(diǎn)及增強(qiáng)掃描特點(diǎn)對腫瘤的良惡性、腫瘤的大小及累及范圍、腫瘤分期進(jìn)行較準(zhǔn)確地評估[4]。CT、PET等檢查也可用于腫瘤的分期及發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這些術(shù)前檢查同樣缺乏特異性。宮頸癌肉瘤的診斷主要依靠病理，但病理診斷須在鏡下同時見到癌及肉瘤兩種惡性成分，術(shù)前活檢及診刮取材往往有限，不能確切的診斷，容易誤診為其他類型癌癥，聯(lián)合免疫組化可以減少誤診率。因此術(shù)前明確診斷較困難。

因?qū)m頸癌肉瘤的發(fā)病率低，目前尚沒有統(tǒng)一、有效的治療方案，所以臨床上多借鑒軟組織肉瘤或子宮肉瘤的治療，采用手術(shù)聯(lián)合化療和(或)放療的綜合治療[3]。手術(shù)有全子宮+雙附件切除術(shù)與廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)兩種方式，臨床上多采用后者[2]。癌肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，因此是否清掃淋巴結(jié)仍有爭議。有報道顯示19%宮頸癌肉瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]，有必要清掃淋巴結(jié)。對于術(shù)后切緣不凈、淋巴結(jié)陽性者補(bǔ)充盆腔放療；晚期患者可先行新輔助化療或放療后手術(shù)，對無法手術(shù)的晚期患者或復(fù)發(fā)患者給予姑息化療[3]。宮頸癌肉瘤患者預(yù)后差，其5年生存率為32.7%[6]，其預(yù)后與FIGO分期有關(guān)[3]。因此需要提高早期診斷，并通過手術(shù)聯(lián)合化療和/或放療降低腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和種植能力,減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]，從而改善患者生存率及預(yù)后情況。該患者行廣泛全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予化療，現(xiàn)隨訪過程中腫瘤標(biāo)志及輔助檢查均正常，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

總之，本文報道1例宮頸癌肉瘤患者并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。通過對文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，增加對宮頸癌肉瘤這種罕見宮頸惡性腫瘤的了解，因其發(fā)病率低，治療經(jīng)驗(yàn)不足，目前尚沒有統(tǒng)一、有效的治療方案，希望臨床工作者通過不斷地提高臨床及病理診斷水平，積累病例及經(jīng)驗(yàn)，尋找到最佳的臨床診治方案。

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(收稿日期：2015-09-06)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0682-02