999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

眼部癥狀首發的肉芽腫性多血管炎1例

2016-01-27 03:36:20陸成偉滕思瑩閆東君郝繼龍
中國實驗診斷學 2016年4期
關鍵詞:癥狀

王 嬌,陸成偉,滕思瑩,馬 燕,閆東君 郝繼龍*

(1.吉林大學白求恩第一醫院 眼科,吉林 長春130021;2.吉林大學中日聯誼醫院)

?

眼部癥狀首發的肉芽腫性多血管炎1例

王嬌1,陸成偉1,滕思瑩1,馬燕1,閆東君2*郝繼龍1*

(1.吉林大學白求恩第一醫院 眼科,吉林 長春130021;2.吉林大學中日聯誼醫院)

1病例摘要

患者男性,70歲。因右眼異物感、流淚半年,加重伴視力下降1個月,于2015年1月30日至吉林大學白求恩第一醫院眼科就診。患者曾在外院診斷為角膜炎,局部應用藥物治療癥狀未見明顯好轉,1月前發現右眼上述癥狀加重,并出現眼痛、視力下降,伴有右側鼻塞、頭疼,無惡心、嘔吐,為進一步治療,遂來我院。患者既往左耳聽力下降7年余,偶有鼻塞及流清涕。偶有頭痛發作,多與眼病相關。否認高血壓、糖尿病,否認反復口腔潰瘍,否認強直性脊柱炎、風濕性關節炎等結締組織疾病。體格檢查:未見關節腫脹及壓痛,左耳外耳道少量干性耵聹,給予清理,見雙耳外耳道通暢,鼓膜完整,標志尚清。鼻咽喉鏡下雙側下鼻甲不大,鼻中隔前端向右側偏曲,右側中鼻甲根部粘連,左側鉤突后方黏膜見光滑息肉樣黏膜隆起,鼻咽部未見新生物,會厭無紅腫,抬舉良好,雙側聲帶表面光滑,運動良好,雙側披裂運動良好,梨狀窩清潔。口腔黏膜未見破潰。眼部檢查:視力右眼為0.4,左眼為0.8;眼壓右眼為14 mmHg,左眼為18 mmHg;右眼眼瞼略腫脹,結膜混合充血水腫(++),上方結膜組織增生呈肉芽腫樣增厚,11:00點-1:00點位角膜緣上方鞏膜變薄,呈3個圓形深潰瘍,可透見后方棕色色素,9:00點-3:00位角膜緣可見一寬約2 mm-3 mm新月形向中央方向浸潤緣呈潛掘狀浸潤的潰瘍灶,深達基質層,病灶處角膜僅為1/2角膜厚度,周邊角膜水腫,3:00點位角膜緣部潰瘍結膜覆蓋,余角膜透明,角膜后見塵狀KP(++),房水閃輝(++),前房中等深,瞳孔欠圓,直徑約3.0 mm,3:00點-6:00點位瞳孔緣虹膜后粘連,直間接對光反射存在,晶狀體皮質輕度灰白色混濁,眼底隱約可見視乳頭界清色正,乳頭旁可見弧形斑,網膜呈豹紋狀,視網膜動靜脈走行大致正常,黃斑中心凹反射不清。輔助檢查:抗蛋白酶3抗體(PR3)60U/ml (參考范圍0-5 U/ml),cANCA 1?32陽性(參考范圍<1?10)。補體C3 0.88g/L(參考范圍0.9-1.8 g/L)。余免疫相關檢查未見異常。尿常規、腎功未見異常。胸部X線片:胸廓對稱,氣管居中,縱隔無移位。雙肺紋理增強,心臟形態、大小未見異常。雙隔光滑,膈肋角清晰。術后病理:結膜送檢組織被覆鱗狀上皮,上皮下見大量淋巴細胞及少許中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。診治經過:初步診斷為肉芽腫性多血管炎、右眼壞死性角鞏膜炎。治療:確定無應用激素禁忌癥后,全身給予甲強龍40 mg靜點,1次/日;使用7天后,改為醋酸潑尼松片35 mg,晨起頓服,環磷酰胺2片口服,隔日一次。局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼,3次/日,聯合免疫抑制劑他克莫司滴眼液點眼, 2次/日,局部給予20%自體血清點眼,4次/日。同時維生素C 2.0 g靜點,1次/日,以促進角膜上皮修復。激素及免疫抑制劑應用同時監測血常規、肝功、腎功、離子、血糖。治療3天后(2015年2月2日),查體可見鞏膜壞死灶、角膜潰瘍灶無明顯變化,遂于2015年2月3日局麻下行右眼角膜病灶清創、冷凝聯合結膜瓣遮蓋術。術后第1天及第2天給予右眼球旁注射地塞米松注射液2.5 mg,術后3天開始妥布霉素地塞米松滴眼液點眼, 3次/日,他克莫司滴眼液點眼, 2次/日,20%自體血清點眼,4次/日,余治療方案同上述。術后第5天,患者右眼前房炎癥反應消退,第7天給予右眼結膜瓣縫線拆除后出院。出院查體:視力:右眼為0.4,左眼為0.8,眼壓:右眼為14 mmHg,左眼為17 mmHg。右眼結膜略充血,上方結膜組織覆蓋角膜創面良好, KP(-),房水閃輝(-),前房中等深,瞳孔欠圓,直徑約3.0 mm,直間接對光反射存在,余查體同術前。患者2015年2月12日復查查體:右眼視力0.5,眼壓13 mmHg,上方結膜組織覆蓋角膜緣寬約2 mm,余角膜透明 。患者2015年3月20日復查病灶未見復發,免疫抗體均轉陰。

2討論

肉芽腫性多血管炎(granulomatosis with poly-angiitis,GPA),曾稱韋格納肉芽腫(wegener`s granulomatosis,WG)[1],為壞死性肉芽腫性血管炎,可累及多系統[2]。確切病因不明,可能與自身免疫相關;外傷、感染、過勞、飲酒以及局部炎癥等可能改變角膜與結膜的抗原穩定性,誘發抗體產生,是本病自身免疫反應的觸發因素。其臨床表現的“完整形式”體現在上、下呼吸道炎癥壞死性肉芽腫、主要累及小血管的系統性血管炎,和局灶性腎小球腎炎。無腎臟受累是疾病的“局限形式”。大部分患者有呼吸道感染癥狀,肺部受累可有咳嗽、咯血及呼吸困難,腎臟受累可有蛋白尿甚至腎功能衰竭,肝、脾、心臟、胃腸道均可受累,可危及生命。60%患者累及眼部[2],眼部表現最常見的是眼球突出,以及角膜鞏膜炎。眼球突出可由眼球原發受累引起,其次是廣泛的鼻竇炎引起。其他常見的眼部表現包括結膜炎(4%到15%),表層鞏膜炎,鞏膜炎,視網膜和視神經血管炎,鼻淚管阻塞及淚囊炎,葡萄膜炎[3]。

診斷主要根據多器官受累的臨床癥狀和體征[2]。1990年美國風濕病協會制定了WG的診斷標準,此標準最大的缺點是沒有涉及ANCA檢查,因為當時檢測此抗體的技術還未得到廣泛應用。ANCA檢測是目前診斷GPA最敏感、最特異的方法,尤其是c-ANCA的特異性非常高,達80%-100%。處于早期或緩解期的GPA患者ANCA可呈陰性,并且與病情的嚴重程度相關,如病情緩解其滴度會降低[4],可以作為疾病進展監測和療效判斷的評估指標。另有研究表明,結膜活檢可為診斷提供支持[2],同時應結合實驗室檢查。以眼病首診的WG患者,眼科醫生易只關注其眼部表現而忽略其他病變。因此,認識GPA的早期眼部表現及其全身改變,并盡早診斷并對癥治療,具有重要的臨床意義。

治療上聯合全身藥物和眼科早期干預可以減輕眼部病損程度,單純全身應用藥物對于眼部病損改善不滿意[7]。眼部癥狀的成功治療通常基于有效的全身治療,但有時,對于輔助診斷和控制局部溶解性病癥或復發,手術干預是必需的[8]。本例患者,通過手術切除病灶周圍的球結膜和病灶組織,以達到去除病灶活動區域中的淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及免疫介質,從而達到阻止潰瘍的發展;在病變區域施行二氧化碳冷凝,促使細胞內冰晶形成,促使組織發生無菌性壞死,終止抗原抗體等物質的產生;二氧化碳冷凝角膜緣血管使其產生永久性血栓[5],阻斷血管傳遞激活抗原活性物質,抑制自身免疫亢進;同時輔以全身靜脈滴注糖皮質激素和口服免疫抑制劑,患眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液,聯合免疫抑制劑局部用藥,抑制局部細胞免疫反應,促以消除炎癥、緩解癥狀,增強治療效果。

綜上,以眼部癥狀為首發的GPA患者,應注意細心詢問病史,認真觀察癥狀及體征,避免因只關注眼部癥狀而忽略全身病癥。及早發現、早期診斷、及時治療,可避免出現角膜穿孔等嚴重并發癥,爭取最佳的治療時機和較好的預后;同時,各科室間相互配合、聯合診治,多種治療方案多管齊下,可取得良好的治療效果。

參考文獻:

[1]喬琳,王遷,冷曉梅,等.“韋格納肉芽腫”重新命名[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2013,7(2):99.

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:3268.

[3]Ursea R, De Castro D, Bowen TJ.The role of conjunctival biopsy in the diagnosis of granulomatosis with polyangiitis [J]. J Ophthalmic Inflamm Infect,2015,5(1):1.

[4]Ferri E,Armato E,Capuzzo P,et al.Early diagnosis of Wegener's granulomatosis presenting with bilateral facial paralysis and bilateral serous otitis media[J].Auris Nasus Larynx,2007,34(3):379.

[5]許海嘉,陳卓,謝碧華.角膜結膜病灶切除聯合冷凝術治療蠶蝕性角膜潰瘍[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2012,34(2):131.

[6]雷光明,王喜梅,張新萍,等.結膜瓣遮蓋術治療難治性角膜潰瘍[J].眼科新進展,2011,31(9):883.

[7]謝英,羅靈,等.Wegener肉芽腫研究進展及眼部表現[J].國際眼科雜志,2006,6(4).

[8]Tarabishy AB,Schulte M,et al.Wegener's granulomatosis:clinical manifestations,differential diagnosis,and management of ocular and systemic disease[J].Surv Ophthalmol,2010,55(5):429.

(收稿日期:2015-05-26)

*通訊作者

文章編號:1007-4287(2016)04-0679-02

猜你喜歡
癥狀
Don’t Be Addicted To The Internet
有癥狀立即治療,別“梗”了再搶救
保健醫苑(2022年1期)2022-08-30 08:39:40
出現哪些癥狀要給肝臟做個檢查?
缺素癥的癥狀及解決辦法
今日農業(2020年17期)2020-10-27 03:10:52
缺素癥的癥狀及解決辦法
今日農業(2020年16期)2020-09-25 03:05:08
預防心肌缺血臨床癥狀早知道
可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
瓜類蔓枯病發病癥狀及其防治技術
吉林蔬菜(2017年10期)2017-11-01 07:47:04
夏季豬高熱病的癥狀與防治
獸醫導刊(2016年6期)2016-05-17 03:50:35
以肺內病變為首發癥狀的淋巴瘤多層螺旋CT與PET/CT表現
主站蜘蛛池模板: 亚洲香蕉在线| 国内丰满少妇猛烈精品播| 免费无码一区二区| 国产美女视频黄a视频全免费网站| 国产亚洲精品自在线| 全裸无码专区| 欧美一级色视频| 欧美黄色网站在线看| 中国精品久久| 亚洲天堂2014| 伊人国产无码高清视频| 波多野结衣无码中文字幕在线观看一区二区 | 亚洲福利片无码最新在线播放| 日本国产一区在线观看| 午夜国产大片免费观看| 在线观看网站国产| 丁香婷婷综合激情| 色综合中文| 亚洲国产精品VA在线看黑人| 色综合中文| 日本成人精品视频| 美女毛片在线| 色噜噜久久| 中文字幕亚洲专区第19页| 国产永久免费视频m3u8| 久久黄色免费电影| 一级看片免费视频| 成人欧美在线观看| 欧美精品成人一区二区视频一| 亚洲国产亚综合在线区| 欧美一区中文字幕| 97国产在线播放| 亚洲第一区在线| 久久精品aⅴ无码中文字幕 | 国产精品综合久久久| 欧美成人日韩| 久久精品国产一区二区小说| 久久动漫精品| 亚洲成人网在线观看| 国产成人AV综合久久| 亚洲第七页| 在线日本国产成人免费的| 久久国产精品夜色| 狂欢视频在线观看不卡| jizz在线免费播放| 91九色国产porny| 日韩午夜福利在线观看| 国产视频入口| 国产无码性爱一区二区三区| 久久福利片| 免费一级大毛片a一观看不卡 | 精品人妻一区二区三区蜜桃AⅤ| 亚洲男人在线天堂| 国产在线小视频| 亚洲AⅤ综合在线欧美一区| 国产精品嫩草影院av| 久久久久人妻一区精品色奶水| 真实国产乱子伦高清| 精久久久久无码区中文字幕| 国产青青草视频| 女人一级毛片| 香蕉eeww99国产在线观看| 久久黄色免费电影| 亚洲激情99| 中文字幕中文字字幕码一二区| 欧美另类第一页| 亚洲AV永久无码精品古装片| 国产成人综合在线视频| 毛片网站在线播放| 欧美成人一级| 制服丝袜 91视频| 日韩在线播放欧美字幕| 亚洲午夜18| 国产91精品调教在线播放| 日韩高清欧美| 久久永久视频| 超清无码熟妇人妻AV在线绿巨人| 欧美亚洲欧美| 国产欧美一区二区三区视频在线观看| 久久a级片| 日韩 欧美 小说 综合网 另类| 99久久精品国产综合婷婷|