超鞭毛蟲致兒童下呼吸道感染1例分析

初瑞雪，于金林，龐　磊，孟衛(wèi)東*

(1.聊城市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,山東 聊城252003；2.高唐縣清平中心衛(wèi)生院)

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超鞭毛蟲致兒童下呼吸道感染1例分析

初瑞雪1，于金林2，龐磊1，孟衛(wèi)東1*

(1.聊城市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,山東 聊城252003；2.高唐縣清平中心衛(wèi)生院)

超鞭毛蟲在人體呼吸道感染以往罕見報(bào)道[1]，自1992年孟朝霞等報(bào)道人體呼吸道感染超鞭毛蟲以來，有關(guān)超鞭毛蟲下呼吸道感染的報(bào)道逐漸增多，超鞭毛蟲已經(jīng)成為一種新的呼吸道機(jī)會(huì)感染的病原體[2]。現(xiàn)將我院收治超鞭毛蟲致兒童下呼吸道感染1例報(bào)告如下。

1臨床資料

患兒，男，2歲，因發(fā)熱、咳嗽15天，在當(dāng)?shù)乜寡字委?周效果不明顯，于2012年7月22日入我院。入院查體：神志清，精神欠佳，呼吸略促，咽部充血，左肺聞及中小水泡音，心率100次/分，律齊，無雜音，余陰性。輔助檢查：WBC 12.76×109/L，中性粒細(xì)胞 31.14%，淋巴細(xì)胞 52.94%，單核細(xì)胞 8.04%，嗜酸性粒細(xì)胞 7.54%；AST 58IU/L，CK 83IU/L，CKMB 31IU/L，HBDH 207IU/L，LDH 267IU/L。提示合并心肌損害，肺炎支原體抗體：陽性，提示合并支原體感染。肺片示：支氣管炎。因在院外抗炎治療2周，咳嗽無明顯改善，擬于23日行支氣管鏡檢查。鏡下示：左右肺支氣管黏膜灰白色分泌物附著，管腔內(nèi)條絮狀分泌物漂浮，給予37℃生理鹽水灌洗，灌洗液渾濁，取5 ml送檢。灌洗液常規(guī)檢查顯示：紅色渾濁有凝塊，細(xì)胞計(jì)數(shù) 250×106/L，多核細(xì)胞29%，淋巴細(xì)胞 36%，單核細(xì)胞 15%，吞噬細(xì)胞 6%，嗜酸性粒細(xì)胞14%，鏡下見大量超鞭毛蟲；涂片檢菌：查到少量革蘭氏陽性球菌。追問病史，家長曾赴南方浙江等城市，居室內(nèi)有蟑螂，超鞭毛蟲感染成立。予以甲硝唑抗感染治療，密切觀察病情。7月27日查房，患兒仍有咳嗽，無氣喘、發(fā)熱，呼吸音粗，左肺可聞及中小水泡音，胸部CT示右上葉肺炎，病情仍重。再次行支氣管鏡檢查及肺灌洗治療。

鏡下示：左右肺支氣管黏膜灰白色分泌物附著及縱行皺褶，管腔內(nèi)分泌物漂浮，灌洗液渾濁，留取10 ml灌洗液送檢，之后予37℃生理鹽水35 ml，氨溴索30 mg，NS 15 ml+0.2%甲硝唑15 ml灌洗治療。灌洗液常規(guī)檢查：無色渾濁有凝塊，細(xì)胞計(jì)數(shù)2 880×106/L，多核細(xì)胞 32%，淋巴細(xì)胞 31%，單核細(xì)胞 23%，吞噬細(xì)胞 6%，嗜酸性粒細(xì)胞 8%，鏡下見超鞭毛蟲，治療同前，密切觀察患兒病情變化。8月30日查房：患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，復(fù)查肝功能無明顯異常，WBC 14.67×109/L，中性粒細(xì)胞 35.14%，淋巴細(xì)胞 55.84%，嗜酸性粒細(xì)胞1.04%。甲硝唑治療第12天，擬第三次行支氣管鏡檢查及肺灌洗治療。鏡下示：右肺支氣管下葉分段支氣管灰白色分泌物附著及縱行皺襞，管腔內(nèi)絮狀分泌物漂浮；左肺較多黏稠黃白色分泌物自左主支氣管流出，上、下葉部分段支氣管粘膜灰白色分泌物附著及縱行皺襞，管腔內(nèi)絮狀分泌物漂浮，予37℃生理鹽水15 ml做支氣管灌洗，之后予37℃生理鹽水15 ml，氨溴索11 mg，NS 4 ml+0.2%甲硝唑4 ml灌洗治療。灌洗液常規(guī)檢查：無色清晰透明，細(xì)胞計(jì)數(shù)460×106/L，多核細(xì)胞 65%，淋巴細(xì)胞 22%，單核細(xì)胞 9%，吞噬細(xì)胞 4%，鏡下見少量超鞭毛蟲。涂片檢菌：未查到細(xì)菌。8月4日查房，患兒無明顯咳嗽，咽無充血，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯啰音，病情明顯好轉(zhuǎn)，予以帶藥出院，1周后門診復(fù)查無異常，隨訪半年未有反復(fù)。

2討論

超鞭毛蟲又名蠊纓滴蟲，是寄生于白蟻、蟑螂腸道內(nèi)的寄生原蟲。楊杰熙等報(bào)道武漢地區(qū)美洲大蠊成蟲蠊纓滴蟲感染率達(dá)40.0%(44/110)[3]。Martinez-Giron等在蜚蠊排泄物中發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲[4],證實(shí)了蠊纓滴蟲通過糞便排出體外；文獻(xiàn)報(bào)道[5，6]蠊纓滴蟲感染者發(fā)病之前曾清理被蜚蠊污染的水槽和櫥柜，推測患者應(yīng)在清理過程中未注意自身保護(hù)，接觸了蠊纓滴蟲的污染物或粉塵。由此可以推斷超鞭毛蟲隨蟑螂糞便排出體外污染器物或漂浮在空氣中的粉塵中，經(jīng)呼吸道誤吸或經(jīng)口腔誤食進(jìn)入人體。付爽等[7]報(bào)道超鞭毛蟲在0.9%氯化鈉溶液中，未予任何營養(yǎng)液可生存60h，說明蠊纓滴蟲具有很強(qiáng)的生存能力。姚國忠等[8]認(rèn)為蠊纓滴蟲進(jìn)入支氣管后可能分泌一種特殊物質(zhì)，使蟲體緊緊粘附在支氣管黏膜上，不易被咳出而定植體內(nèi)。超鞭毛蟲是一種機(jī)會(huì)致病寄生蟲，當(dāng)機(jī)體免疫功能受損或出現(xiàn)免疫缺陷時(shí)即迅速繁殖，抱團(tuán)生長，5-7天即可形成直徑1 cm的團(tuán)狀物，完全或不完全阻塞支氣管，蟲體及分泌物誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[8]，患者出現(xiàn)呼吸道癥狀反應(yīng)。兒童身高有限，離地面近，而且經(jīng)常蹲下玩耍，剛好長期生活在粉塵的環(huán)境中，更容易將超鞭毛蟲污染的粉塵吸入體內(nèi)。兒童自身應(yīng)急排異能力差，免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，免疫功能不健全，超鞭毛蟲進(jìn)入體內(nèi)容易迅速繁殖，引起發(fā)病。

綜上所述，兒童在有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀經(jīng)治療效果不明顯，在排出其他常見病原體感染的情況下，應(yīng)該首先注意排出超鞭毛蟲感染，爭取早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減輕患兒痛苦，減輕精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周一平，陳小可，黃烈，等.7例肺結(jié)核合并超鞭毛蟲感染的診斷和治療分析[J].中國防癆雜志，2009,34(9):507.

[2]周一平，陳小可，劉慧，等.超鞭毛蟲所致呼吸道感染的臨床分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010,9(6):580.

[3]楊杰熙，唐悠遠(yuǎn)，方正明，等.武漢市美洲大蠊體內(nèi)蠊纓滴蟲感染情況調(diào)查[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2014,32(2):161.

[4]Martínez-Girón R,Ribas A,Astudillo-González A.Flagellated protozoa in cockroaches and sputum:the unhygienic connection[J].Allergy Asthma Proc,2007,28(5):608.

[5]劉振軍，孫進(jìn)學(xué)，王德貴，等.呼吸道感染患者痰內(nèi)發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲1例[J].中國病原微生物學(xué)雜志，2007,2(6):附3.

[6]He Q,Chen X,Lin B,Qu L,Wu J,Chen J.Late onset pulmonary Lophomonas blattarum infection in renal transplantation:a report of two cases[J].Intern Med,2011,50(9):1039.

[7]附爽，陳東紅，王笑天，等.支氣管肺超鞭毛蟲感染1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床肺科雜志，2009,14(9):1258.

[8]姚國忠，張波，遲偉偉.支氣管肺蠊纓滴蟲的致病機(jī)制探討：2例報(bào)道集文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008,24(6):747.

(收稿日期：2015-07-28)

作者簡介：初瑞雪，男，42歲，碩士，副主任技師，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

*通訊作者

基金項(xiàng)目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014ws0299)

文章編號：1007-4287(2016)04-0678-02