公立醫院綜合改革存在的問題及建議

沈巖明 政協甌海區委員會

公立醫院綜合改革存在的問題及建議

沈巖明 政協甌海區委員會

本文通過分析我國公立醫院運行機制現狀、存在的主要問題和原因,立足當前我國國情和經濟社會發展實際,以建立新的公立醫院分類管理制度為切入點,提出了推進公立醫院運行機制改革的政策建議。

改革發展 對策建議

一、改革中遇到的困難和問題

（一）發展定位不明確，財政投入不足

與省、市級優質醫療資源相比，我區3家區級公立醫院起點較低，基礎相對薄弱，缺乏專科特色，加上各家醫院的發展定位不明確、醫院與社區衛生同時運行的模式等因素，限制了區級公立醫院的長遠發展和人才培養，市場競爭力不強。同時，由于區級財政財力有限，在醫療器械采購、人才培養資金、基本藥物資金、公共衛生資金以及政策性補貼等方面無法完全按照要求足額保障，影響了醫改進程。

（二）編制設計不合理，人員配備不足

目前我區3家公立醫院兼職社區衛生服務工作，按照社區衛生服務標準，所需的352名人員編制均已到位。但若按照核定床位與工作人員1:1.4配置的標準，醫院人員配置遠遠不足，缺編嚴重。除去已經核算編制的150張床位，剩余的170張床位應配置醫院編制238個，加上各家醫院開設的結核病、狂犬病、美沙酮等特殊門診，需要增加額外增加編制15～20個，編制缺口總計253～258個。

（三）人才引進受限制，人員流失嚴重

新醫改后，各醫院門診量大幅增加，對專業人才的需求也隨之增加，但編制、工資待遇等因素，使區級醫院原有人才流失嚴重、新進人才引進受限導致醫院專業技術人才短缺，無法滿足日常醫療需求，大大增加了醫療風險。如績效工資后，工資總量受控，醫務人員多勞不能多得，嚴重挫傷了工作積極性。據調查，超過52.71%的人對績效工資明確表示不滿意。如區第二人民醫院至今已有近30人的中高級技術人員和醫療骨干辭職離崗。

（四）公益性質未充分體現，突發應急能力有欠缺

新醫改的目標是群眾的常見病、慢性病、多發病以及社區康復服務落實到基層醫院解決。新醫改后，我區公立醫院體制機制不順，缺乏客觀公正的公立醫院績效評價體系和長效激勵約束機制，各家醫院的住院量、手術量均明顯減少，康復業務也沒能有效開展，公益性得不到充分體現。急診科、兒科、感染科技術力量薄弱，遇到突發公共衛生事件疲于應付，難以組織開展有效的應急應對，存有突發公共衛生事件應急漏洞。

二、對策和建議

（一）盡快明確區級公立醫院的發展定位。立足公立醫院的公益性，從區級層面盡早做好我區公立醫院發展的統籌規劃和區域設置，明確各區級醫院的發展方向和定位。建議將區三醫定位為具有一定規模和等級的綜合性醫院，集中精力加大扶持力度，為轄區群眾提供基本的公益性服務，承擔區內各類突發公共衛生應急任務；區二醫定位為具有1-2個特色的專科醫院，做精做深專科特色，保障醫院在日后的發展中具有一定的特色優勢；區人民醫院的資源與上述兩家醫院整合，僅保留社區衛生服務功能，逐步實現區內醫院和社區的服務功能分離，各自獨立發展。

（二）大力解決區級醫院人才短缺問題。建立和完善醫學人才引進、培養的長效機制，根據實際需求，科學設置區級公立醫院事業人員編制，充實醫務人員隊伍。適當放開專業人才及學科帶頭人的引進政策，為高技術專業人才引進建立綠色通道。建議參照《溫州市人民政府辦公室關于轉發溫州市市級直屬其他事業單位績效工資實施辦法和溫州市市區事業單位工作人員基本養老保險政策調整辦法的通知》（溫政辦〔2011〕153號文件）以及《甌海區政府辦公室關于轉發溫州市市級直屬其他事業單位績效工資實施辦法和溫州市市區事業單位工作人員基本養老保險政策調整辦法的通知》（溫甌政辦〔2011〕134號）文件精神，即“財政保障比例50%以下的單位，允許按基準線水平50%的比例內浮動”調整區級公立醫院績效工資政策，體現多勞多得，更好地調動工作積極性。

（三）建立財政保障制度。逐年加大財政專項投入，探索建立公立醫院財政補助的量化指標和長效機制，保障財政投入的可持續性，特別是要確保大宗醫療器械采購、人才引進、醫改配套經費、醫院基礎設施建設等方面的補助，確保醫改各項措施能夠落實到位。

（四）建立醫院現代管理制度。進一步完善管理體制、運行機制和現代醫院法人治理機制。成立相應的區醫院管理委員會，完善公立醫院的法人治理機制，還醫院用人自主權、業務管理自主權，形成醫院發展決策、執行、監督相對獨立又相互制衡的權力運行機制，增強醫院向縱深發展的活力。

（五）提高公立醫院的綜合實力。加大人才培養力度，強化住院醫生規范化培訓和義務人員在職在崗培訓，組織醫務人員參加學歷教育、繼續醫學教育等，保持醫務人員技術梯隊，確保醫療質量和醫療安全。建立基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓的機制，加快形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。建立區級醫院與省市級醫院疑難病例會診、重大病例轉診的工作機制。鼓勵區級公立醫院與在溫的省、市大醫院采取合作、組建醫療聯合體等多種方式建立長期穩定的對口協作關系，逐步形成城市大醫院——區醫院——社區衛生服務中心的技術幫帶平臺，增強技術實力，建立一支專業人才隊伍，以有效應對各類突發公共衛生事件。

（六）強化醫院自身管理。一是繼續完善績效工資實施方案，將醫務人員工資收入與醫療服務質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，優先提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平等基本權益，使他們成為醫改的主力軍。二是加強預約診療服務，優化服務流程，改善服務態度和質量，推廣臨床路徑管理和優質護理服務。三是落實醫藥費用控制措施。全面推行收費公示、費用查詢和一日清單制度，實施臨床使用評價監控和定期通報制度，遏制醫藥費用過快增長。