右側鼻腔逆生牙合并結石1例

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右側鼻腔逆生牙合并結石1例

耿紅亞，王建國

患者，女，32歲，主因右側鼻塞伴流臭涕1年入院。患者1年前無誘因出現(xiàn)右側鼻塞，伴流臭涕、右側嗅覺下降，無頭痛頭暈，患者自行用鼻炎康滴鼻治療，癥狀稍好轉，之后未予重視未再診治，因右側鼻塞逐漸加重就診我科，行鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側鼻腔黑色質硬異物存留，門診試行異物取出，但異物較硬、固定不活動，觸之出血較多，無法取出，遂以右側鼻腔異物收入院。入院查體：右側鼻腔異物表面膿性分泌物附著，吸凈后見硬性不規(guī)則黑色異物，固定不易取出，對應鼻中隔黏膜糜爛，下鼻甲腫大，觸之易出血。鼻竇CT：右側鼻腔高密度影(圖1)。入院后在局麻下行右側鼻腔異物取出術，術中1%地卡因加適量去甲腎上腺素棉片置右側鼻腔黏膜表面麻醉，生效后鼻內鏡下右側下鼻甲1%利多卡因浸潤麻醉，見總鼻道中段有黑褐色質硬、不規(guī)則塊狀物，對應下鼻甲前端骨質缺失，黏膜糜爛，鼻中隔對應區(qū)黏膜糜爛，將塊狀物夾碎分塊取出，見為結石，內含長約1.7 cm、兩側尖頭牙組織，直徑約4 mm，源自鼻腔側壁近鼻底處，清理肉芽組織后見下鼻甲后端正常，鼻腔通暢，給予藻酸鈣紗條填塞，無滲血，術中探查上列牙整齊無缺損，術后送病理示：結石及牙齒組織。結合CT及病理考慮鼻腔逆生牙。術后2 d抽出鼻腔填塞藻酸鈣紗條，輔以10%氯化鈉溶液鼻腔沖洗3 d，檢查見右側鼻腔通暢，下鼻甲、鼻中隔創(chuàng)面愈合可，痊愈出院。出院后1個月門診復查見右側鼻腔通暢，未見異物存留，鼻中隔、下鼻甲黏膜光滑。

討論鼻腔逆生牙為牙齒整齊無缺少而額外生長者，稱為額外牙或逆生牙，多由外傷或先天性異常引起，但多數(shù)屬于后者，即上頜牙始基擠壓于鼻腔所致，逆生牙多為孤立牙，牙根相對較短小，常見的為切牙或尖牙，鼻腔牙多發(fā)生于鼻底，可并發(fā)結石，鼻石是異物在鼻、鼻竇內滯留時間過長，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心逐漸形成的結石[1]。鼻腔牙并發(fā)結石，非常罕見，本例患者最初就因鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔黑色質硬異物，詢問患者既往于鐵廠工作，工作中有鐵屑飛濺，查體并未見到白色牙齒組織而被誤診為鼻腔異物(鐵屑可能性大)，術中取出牙齒，證實為鼻腔異位牙并發(fā)結石。因此對于不明原因的一側鼻塞、流臭涕等癥狀，經(jīng)長時間消炎治療無效的，應重視鼻腔檢查，借助鼻內鏡及鼻竇CT，結合臨床實踐工作的總結，力爭減少誤診。

圖1　鼻竇CT示右側鼻腔高密度影

參考文獻

1孔維佳,周梁，許庚，等．耳鼻咽喉頭頸外科學[M]．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005:90．

收稿日期：(2015-10-18)

【DOI】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.12.012

【關鍵詞】作者單位： 054001邢臺，河北省眼科醫(yī)院耳鼻咽喉科鼻腔牙；逆生牙；結石