剖宮產術后切口感染因素分析及護理對策

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剖宮產術后切口感染因素分析及護理對策

邱艷

河南項城市第一人民醫院項城466200

【關鍵詞】剖宮產手術；切口感染；原因分析；護理對策

剖宮產是解決難產和某些孕期合并癥及維護嬰兒安全的常用手段。但術后可發生切口感染、尿潴留、出血等并發癥，對產婦術后順利恢復造成嚴重不良影響[1]。現對20例剖宮產術后切口感染產婦的臨床資料進行回顧性分析，以探討切口感染原因及預防護理對策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014-01—2015-01，我院共實施剖宮產手術分娩689例。年齡24～37歲，孕周37～41周，均為首次剖宮產。均采用下腹部橫切口施術。體溫≥38 ℃，切口局部紅腫、壓痛，拆除局部縫線，有膿液流出，確診為切口感染，本組共20例(3.20%),均經對癥處理后愈合。

1.2方法將切口感染癥20例產婦做為觀察組， 隨機從未發生切口感染的669例產婦中抽取20例做為對照組。 2組年齡、孕周、手術及麻醉方式等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。通過調查2組產婦體質量指數、手術時間、胎膜早破例數，陰道肛門檢查次數、血紅蛋白含量等指標，并進行對比。同時提出護理對策。

1.3統計學方法數據均應用SPSS 14.0軟件進行統計分析，組間數據用均數±標準差表示，行t檢驗， χ2比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組體質量指數、陰道肛門檢查診斷次數、手術時間和胎膜早破例數均高于對照組，血紅蛋白水平低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

3.1剖宮產切口感染因素本組結果顯示，體質量指數高、陰道肛門檢查診斷次數多、手術時間長、胎膜早破和血紅蛋白水平低是切口感染的危險因素。(1)肥胖因素：產婦由于腹壁皮下脂肪多，不僅延長手術時間，同時脂肪組織血液循環差, 含氧量低，膠原蛋白組織合成受阻，愈合能力低，脂肪液化幾率增高，增加感染風險。(2)胎膜早破及輔助檢查因素:當胎膜早破后,陰道和宮頸處的細菌進入宮腔,羊水外溢,增加切口感染及產褥感染機會。而陰道、肛門操作次數增加，破壞尿道、生殖道的自身防御機制，相應增加陰道和宮頸處細菌進入宮腔機會，亦增加術后切口感染機會。(3)營養因素：孕婦貧血、營養不良、可導致術后免疫力下降，影響切口的愈合。文獻報道[3]營養不良、貧血導致切口的感染率達20～30%。除上述因素外，合并糖尿病或高血壓、巨大兒、產前感染、醫師術中操作不規范，應用抗生素不合理等因素均是術后切口感染的常見高危因素。

表1　2組產婦體質量等觀察指標比較±s)

組別n體質量指數(kg/m2)陰道肛門檢查診斷(次)手術時間(min)血紅蛋白水平(g/L)胎膜早破n(%)對照組2023.98±1.201.89±0.3752.18±11.42116.10±12.465(25.00)觀察組2025.92±1.413.82±0.5467.82±13.62100.21±9.852(10.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.2剖宮產切口感染預防護理對策(1)做好孕婦產前檢查保健和指導工作。指導孕婦了解有關知識，及時治療陰道炎需，晚期避免性生活。胎膜早破產婦應嚴密觀察產程，及時處理。術中盡量保持切口清潔，對有可能感染的切口用甲硝唑液沖洗，術后抗菌藥物預防感染。對于慢性貧血，營養不良者應增加妊娠期營養補充。妊娠中、晚期適量補充鐵劑，改善貧血。積極治療妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病等合并癥，改善微循環，增加組織抵抗力。注意保持合理體質量指數，降低術后感染率。(2)根據病情慎重選擇陰道檢查、肛門檢查，減少不必要的檢查次數。對進入產程的孕婦如出現異常，助產士報告醫師直接進行陰道檢查。檢查前認真消毒會陰，避免雙重檢查增加陰道檢查幾率。(3)熟悉手術步驟，掌握術中各種護理配合流程，縮短手術時間，預防和減少切口感染機會。術前充分物品準備，保持手術臺干燥、整齊，把器械按使用先后順序排列。便于手術中快速準確傳遞。(4)術后指導產婦早期在床上適量活動有利于患者血液循環及新陳代謝，提高患者自身抵抗能力，增加食欲，促惡露排除，降低切口感染率。

參考文獻4

[1]王雪紅，劉佩芳.剖官產術后切口感染的原因調查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，12(36)：28-29.

[2]趙羽玲，江元，范琦慧.B-Lynch縫合術在剖宮產術中產后大出血的應用[C].2012年浙江省婦產科學學術年會暨浙江省醫師協會婦產科醫師分會成立大會論文匯編，2012：106-107.

[3]陳洲芳.剖宮產切口感染相關因素的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(19)： 4 030-4 031.

(收稿2015-09-10)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0124-02