白內障超乳聯合玻璃體切割術治療白內障合并玻璃體視網膜病變體會

侯艷紅

河南開封縣中醫院　開封　475100

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白內障超乳聯合玻璃體切割術治療白內障合并玻璃體視網膜病變體會

侯艷紅

河南開封縣中醫院開封475100

【摘要】目的探討白內障超乳聯合玻璃體切割術治療白內障合并玻璃體視網膜病變的效果。方法回顧性分析2013-02—2014-11間116例(共137眼)白內障合并玻璃體視網膜病變患者實施白內障超乳聯合玻璃體切割術治療的臨床治療資料及隨訪情況。結果對患者隨訪4 ~24個月，137眼中112眼(81.75%)視力改善，其中66眼(48.18%)視力提高>2行，30眼(24.59%)出現角膜水腫。48眼(39.34%)出現前房反應。33眼(27.05%)出現一過性高眼壓。 5例發生繼發性青光眼。7例發生視網膜脫落，其中3例為復發性視網膜脫離。余患者術后2周恢復正常。結論白內障超乳聯合玻璃體切割術治療白內障合并玻璃體視網膜病變效果肯定，合理選擇手術適應證，提高手術技巧可減少并發癥。

【關鍵詞】白內障超聲乳化；玻璃體切割術；并發癥

玻璃體視網膜疾病是臨床常見的嚴重致盲性眼疾病。玻璃體視網膜疾病早期患者可出現視力下降、變形、變色等癥狀，若不及時治療可喪失視力，嚴重影響患者生活質量[1]。本文回顧性分析應用白內障超聲乳化聯合玻璃體切割治療白內障合并玻璃體視網膜的病變效果及術后長期并發癥情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-11間116例(共137眼)白內障合并玻璃體視網膜病變患者，其中男59例，女57例；年齡19歲~88歲，平均60.72歲。左眼74只，右眼63只。致病原因： 30眼白內障合并玻璃體積血，23眼視網膜分支靜脈，2眼中央靜脈阻塞致病，4眼糖尿病性視網膜病變，1眼玻璃體積血合并干性視網膜裂孔；18眼白內障合并黃斑疾病，其中12眼黃斑裂孔，5眼黃斑前膜，1眼黃斑出血。18眼白內障合并糖尿病性視網膜病變，其中7眼Ⅳ期，3眼Ⅴ期，8眼Ⅵ期。21眼外傷性白內障合并球內異物，其中3眼合并孔源性視網脫落。32眼白內障合并視網膜脫離，其中12眼為黃斑裂孔性視網膜脫離，20眼為單純孔源性視網膜脫離。20眼白內障合并單純玻璃體混濁。4眼合并玻璃體黃斑牽拉綜合征。2眼急性視網膜壞死。3眼合并眼內炎。4眼合并全葡萄膜炎。2眼合并視網膜血管炎。

1.2治療方法實施白內障超乳聯合玻璃體切割術。術前完善常規血、尿、心電圖檢查。對合并高血壓、冠心病以及腎功能不全患者經內科治療病情穩定后再行實施手術。全身麻醉或局部麻醉，作角膜切口，在前房部位注入粘彈劑，作直徑5.0~6.0 mm環形撕囊，囊袋內實施超聲乳化吸除白內障。吸除白內障后植入人工晶體。在前房部位注入粘彈劑，直至患者瞳孔散大。常規玻切三通道切除玻璃體，根據患者具體情況剝膜、切開網膜、眼內電凝等。眼后段手術結束后，縫合鞏膜切開并植入人工晶狀體。本組中植入52眼Alcon人工晶狀體，25眼Matrix晶狀體，14眼Rayner晶狀體，21眼博士倫晶狀體。6眼二期植入晶狀體，19眼因患者視網膜中央靜脈阻塞等放棄人工晶狀體植入。

2結果

本組患者均獲隨訪4個月~2 a，復查結果顯示112眼(81.75%)視力改善。其中66眼(48.18%)視力提高>2行。30眼(24.59%)出現角膜水腫，輕度者在術后1周癥狀緩解，嚴重者術后2~3周癥狀消退。48眼(39.34%)出現前房反應，予抗炎治療后，患者均在1個月內癥狀緩解。33眼(27.05%)出現一過性高眼壓，予降眼壓藥物治療后，術后2周內恢復。5例發生繼發性青光眼，7例發生視網膜脫落，給予視網膜復位、玻璃體腔填充后視網膜復位，見表1。

表1　術后并發癥發生情況[n(%)]

3討論

白內障是玻璃體視網膜疾病患者較為常見的并發癥。實施白內障超聲乳化手術時，因前房過深，易出現懸韌帶損傷、后囊破裂等情況，增加白內障手術的難度以及風險。白內障超乳聯合玻璃體切割術可以為后段手術提供清晰視野，避免二次手術對患者造成的傷害。但聯合實施手術也可造成角膜水腫、降低透明度等情況，導致角膜水腫、前房反應、一過性高眼壓以及繼發性青光眼等并發癥。文獻報道[2]，對白內障增生性糖尿病視網膜病變患者,通過實施白內障超乳聯合玻璃體切割術，可使部分患者視力得到不同程度提高。而角膜水腫、一過性高眼壓以及前房反應是手術后常出現的并發癥，且糖尿病性視網膜病變患者的角膜水腫、一過性高眼壓以及前房反應發生率均較高，可能與患者自身角膜內皮功能差，造成角膜內皮失代償，聯合手術的時間較長且手術操作步驟較多有關。特別是角膜水腫可嚴重影響手術視野，使手術無法繼續時需刮除角膜上皮，導致角膜水腫發生率增高。此外前房反應、一過性眼高壓與手術操作方式以及人工晶狀體等密切相關。因此白內障超乳聯合玻璃體切割術治療白內障合并玻璃體視網膜病變，效果肯定，但應合理選擇手術適應證，不斷改進手術技巧，以減少并發癥發生。

參考文獻4

[1]蔡瑩，褚利群，肖林，等. 玻璃體切割術聯合一期白內障超聲乳化吸除人工晶體植入術并發癥的觀察與護理[J]. 護理研究. 2014，15(18): 2 228-2 229.

[2]李筱榮，邵彥. 應用Pentacam三維眼前節分析儀評價玻璃體切割聯合白內障超聲乳化術后人工晶狀體在眼內的穩定性[J]. 眼科研究. 2010，14(9): 887-891.

(收稿2015-07-21)

【中圖分類號】R779.66

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0084-02