臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中探索與實(shí)踐

徐廣軍,孫小雪，劉忠玲，汪　麗

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

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臨床技能思維與操作在研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中探索與實(shí)踐

徐廣軍,孫小雪，劉忠玲，汪麗*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

臨床技能操作是專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，作為研究生從理論學(xué)習(xí)到臨床工作的重要樞紐，本文將探討臨床技能培訓(xùn)在專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)范化培訓(xùn)中的重要作用，并對(duì)新時(shí)期如何加強(qiáng)研究生臨床技能操作做出了新的思考。從理論層面深入探討提高臨床技能操作的可行方法，從思想層面積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生重視臨床技能培訓(xùn)，從實(shí)踐層面嚴(yán)格督促研究生臨床技能操作的規(guī)范性。力圖促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中從理論到實(shí)踐的無(wú)縫銜接。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大趨勢(shì)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)日新月異，互聯(lián)網(wǎng)使得

知識(shí)的傳播更加迅捷，普通大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)和要求不斷提高，這使得如何培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)和諧社會(huì)發(fā)展需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才顯得尤為迫切與重要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育作為我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的重要類型，是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，也是高等教育教學(xué)改革的重點(diǎn)目標(biāo)。

專科規(guī)范化培訓(xùn)是加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)師質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),是提高臨床醫(yī)療水平的重要保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是要把專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中,實(shí)現(xiàn)規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù)，而其培養(yǎng)質(zhì)量將在很大程度上決定我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平。通過(guò)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的臨床能力訓(xùn)練，使臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生既具備廣泛而堅(jiān)實(shí)的臨床專業(yè)基礎(chǔ)，又有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并達(dá)到臨床能力訓(xùn)練的要求，從而實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接。也正因?yàn)槿绱耍覈?guó)自1993年起開(kāi)始實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并于2007年開(kāi)始努力探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)合[1]。

2國(guó)內(nèi)外研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施情況

2.1國(guó)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

19世紀(jì)末的德國(guó)學(xué)者首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一概念[2]。隨后這個(gè)理念被多個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度理解、應(yīng)用并逐漸完善。英國(guó)對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)不但注重臨床思維的構(gòu)建，同時(shí)重視各項(xiàng)臨床實(shí)踐操作技能的熟練掌握，其相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)也十分嚴(yán)格，培訓(xùn)的醫(yī)師再理論功底與臨床技能方面均有出色表現(xiàn)。美國(guó)的住院醫(yī)師臨床著力于實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并將其貫穿于整個(gè)醫(yī)師培訓(xùn)和考核體系中，在這個(gè)體系中，住院醫(yī)師被要求臨床工作中參與診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，熟練完成各項(xiàng)技能操作，很大程度上促進(jìn)了臨床思維與臨床技能的提高。

2.2國(guó)內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度

我國(guó)北京、上海兩地于20世紀(jì)初期也分別開(kāi)始實(shí)踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[3]，要求中央、部屬、廠礦所屬三級(jí)醫(yī)院及本地其他教學(xué)醫(yī)院新近招收的所有本科及以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，須到衛(wèi)生局認(rèn)可的培訓(xùn)基地參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這一要求在一定程度上有助于培養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)道德與臨床技能的全面提升，在一定程度上可獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見(jiàn)疾病診治工作的住院醫(yī)師。近年來(lái)，我國(guó)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，并努力完善相關(guān)規(guī)章制度[4]。

3臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題

3.1研究生主體的特殊性

碩士專業(yè)學(xué)位研究生既要關(guān)注專業(yè)學(xué)科科學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)而在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成相關(guān)學(xué)術(shù)研究，又要兼顧相關(guān)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)及考核，這就要求碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案要具有針對(duì)性、實(shí)用性[5]。作為剛剛完成醫(yī)學(xué)本科教育的碩士研究生，不可避免的存在著臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解往往停留于理論層面，聯(lián)系實(shí)際能力欠缺，以及隨之而來(lái)的面對(duì)患者的自信心匱乏。

3.2規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施中的客觀因素

近年來(lái),教育部逐年增加臨床專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模,但對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式及考核方式等還存在許多問(wèn)題[6],這些都直接影響到臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)院校部分導(dǎo)師過(guò)分重視科研訓(xùn)練、輕視臨床技能培養(yǎng)，加之科室?guī)Ы汤蠋熆紤]到醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)往往不能或不敢讓研究生實(shí)際操作。另一方面，部分教學(xué)醫(yī)院存在對(duì)研究生住院醫(yī)師培訓(xùn)重視程度不夠、相關(guān)政策落實(shí)不到位等情況；有些地方存在臨床技能培訓(xùn)與科研相脫節(jié)，臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練項(xiàng)目的設(shè)置缺乏系統(tǒng)性，不重視臨床基本技能與臨床思維的結(jié)合，忽視訓(xùn)練研究生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力……多方面因素導(dǎo)致研究生臨床訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)不足，培訓(xùn)興趣意愿索然。

4臨床技能操作培訓(xùn)的重要性

提高參加專科規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能，不僅有助于研究生掌握相關(guān)臨床基本操作，而且有助于研究生在進(jìn)入規(guī)范培訓(xùn)所要求的具體科室前，能承擔(dān)相應(yīng)工作，充分達(dá)到輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的要求。利用仿真模型、計(jì)算機(jī)模擬軟件等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)模擬臨床情景并進(jìn)行實(shí)時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)，令研究生擁有更多操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，在臨床實(shí)踐工作中減少棘手的困難與難題；通過(guò)用模擬教具為學(xué)生講解完全排除了引發(fā)醫(yī)療糾紛的顧慮，一方面能夠彌補(bǔ)臨床教學(xué)中可能遇到的病例不足、操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)少、患者不配合教學(xué)等缺陷；另一方面這類教學(xué)可多次反復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)多次操作，熟悉臨床操作的重點(diǎn)。降低初次操作緩解了失誤率，有效避免教學(xué)醫(yī)院因?yàn)榕R床技能操作可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患矛盾[7]，保證住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，有利于住院醫(yī)師從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的平穩(wěn)過(guò)渡。

規(guī)培研究生的臨床技能培訓(xùn)重點(diǎn)不僅是本科階段所學(xué)知識(shí)技能的鞏固，更是臨床技能操作靈活運(yùn)用的集中體現(xiàn)，在培訓(xùn)的過(guò)程中提升研究生對(duì)疾病的認(rèn)知力、對(duì)急重癥患者的診斷處理能力的目的。通過(guò)臨床技能培訓(xùn)能夠穩(wěn)步提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，促使規(guī)培研究生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，使其迅速完成從醫(yī)學(xué)理論知識(shí)到臨床崗位實(shí)踐的過(guò)渡。全面加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師臨床知識(shí)、臨床思維、臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使臨床醫(yī)學(xué)研究生能夠獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科相關(guān)的基本醫(yī)療工作，為社會(huì)培養(yǎng)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床技能全面的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，從而實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樵硯，鄒彤，吳萍.醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”模式的現(xiàn)狀分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007，15(6):91.

[2]楊子初．從英式醫(yī)學(xué)教育得到的啟示—親歷英、泰、新三國(guó)醫(yī)學(xué)教育之體會(huì)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，15(8):29.

[3]徐通，許鐵峰，杜霞，等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施[J]，解放軍醫(yī)院管理雜志，2011,30(8):101.

[4]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問(wèn)題分析與對(duì)策探索 [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013,5(11):73.

[5]徐幻，楊國(guó)斌，易學(xué)明.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考 [J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010,15(8):87.

[6]薛迪.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展與改革[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011,25(12):25.

[7]孫運(yùn)波,于蘭貞,李良,等.碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與成效分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2010,5(7):58.

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1232-02

(收稿日期：2015-08-26)