超聲診斷左臀部滑膜肉瘤1例

董思言，戴　婷，郁冰心，張　必，趙　彤*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.電診科;2.骨科，吉林 長春130033)

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超聲診斷左臀部滑膜肉瘤1例

董思言1，戴婷1，郁冰心1，張必2，趙彤1*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.電診科;2.骨科，吉林 長春130033)

1臨床資料

患者男，44歲，五個月前因左臀部疼痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，并行左臀部腫物切除術(shù)，術(shù)后病理提示滑膜肉瘤。現(xiàn)患者于1個月前發(fā)現(xiàn)左臀部腫脹疼痛，遂就診于本院。專科情況：患者因疼痛產(chǎn)生姿勢性代償，平躺時左臀部不能貼于床面，左臀部腫脹畸形，皮溫略高，觸之較韌，壓痛陽性，大小約10 cm×15 cm×15 cm，推之無移動，左大腿縱向叩擊痛陰性，未捫及骨擦音及其他異常活動，左下肢感覺及血運(yùn)正常。超聲檢查：左側(cè)臀部可見大小13.8 cm×11.4 cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，其內(nèi)可見分隔，邊界不清，CDFI實性部分可探及血流信號。超聲診斷：左側(cè)臀部包塊考慮軟組織腫瘤，其內(nèi)低-無回聲考慮出血、壞死所致。髖關(guān)節(jié)MR平掃+增強(qiáng)：左側(cè)臀部軟組織內(nèi)可見散在團(tuán)塊狀長T1、混雜等長T2信號影，邊界不清，壓脂呈高低混雜信號影，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，與臀部肌肉分界不清，臨近骨質(zhì)未見確切破壞,提示：惡性占位，考慮滑膜肉瘤可能性大。胸部CT平掃：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。局麻下，行超聲引導(dǎo)下腫物穿刺活檢，病理診斷：惡性腫瘤，考慮滑膜肉瘤。術(shù)前診斷復(fù)發(fā)滑膜肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移，患者放棄治療，出院。

2討論

滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)是一種來源于未分化間葉細(xì)胞的具有高度侵襲性的惡性腫瘤，發(fā)生率占軟組織惡性腫瘤的7%-12%[1]，各年齡段均可發(fā)生，青壯年居多，男女發(fā)病無明顯差異[2]。SS好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近，與肌腱、腱鞘、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊關(guān)系密切，也可發(fā)生在沒有滑膜的部位[3]，易于侵犯周圍正常組織且手術(shù)切除后有較高的復(fù)發(fā)率,40%-50%的軟組織SS可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床治療的早晚對患者生命及預(yù)后影響非常大[4],晚期腫瘤細(xì)胞可直接通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移，肺是其最常見的轉(zhuǎn)移部位，病情輕重不一，預(yù)后很差，患者5年生存率61%-80%[5]，10年生存率為10%-30%[6]。滑膜肉瘤起病隱匿，臨床表現(xiàn)無特征性，早期局部癥狀多不明顯，僅表現(xiàn)為疼痛、腫脹等非特異性表現(xiàn)，類似良性腫瘤，盡管在影像學(xué)上可以顯示出一定得特點，但診斷特異性不高，需要與惡性纖維組織細(xì)胞瘤、侵襲性纖維瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等相鑒別。因此臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)比較困難做出正確的術(shù)前診斷。超聲檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)附近較大軟組織腫物，生長較快，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)可見分隔，伴或不伴有出血、壞死、鈣化，并探及血流信號，應(yīng)考慮到滑膜肉瘤的可能性。但其最終確診仍需要依賴組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)驗查，尤其是免疫組化檢查對滑膜肉瘤診斷具有特異性[7]，90%以上的滑膜肉瘤存在SYT-SSX融合基因。超聲診斷的優(yōu)勢在于不僅可以顯示腫瘤的大小、內(nèi)部回聲特征、與周圍組織的關(guān)系以及血流,而且可以在其引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢,對滑膜肉瘤的術(shù)前診斷有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1190-01

(收稿日期：2015-03-26)