超聲診斷左臀部滑膜肉瘤1例

董思言，戴　婷，郁冰心，張　必，趙　彤*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.電診科;2.骨科，吉林 長春130033)

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超聲診斷左臀部滑膜肉瘤1例

董思言1，戴婷1，郁冰心1，張必2，趙彤1*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.電診科;2.骨科，吉林 長春130033)

1臨床資料

患者男，44歲，五個月前因左臀部疼痛就診于當地醫院，并行左臀部腫物切除術，術后病理提示滑膜肉瘤。現患者于1個月前發現左臀部腫脹疼痛，遂就診于本院。專科情況：患者因疼痛產生姿勢性代償，平躺時左臀部不能貼于床面，左臀部腫脹畸形，皮溫略高，觸之較韌，壓痛陽性，大小約10 cm×15 cm×15 cm，推之無移動，左大腿縱向叩擊痛陰性，未捫及骨擦音及其他異常活動，左下肢感覺及血運正常。超聲檢查：左側臀部可見大小13.8 cm×11.4 cm不均質低回聲團塊，其內可見分隔，邊界不清，CDFI實性部分可探及血流信號。超聲診斷：左側臀部包塊考慮軟組織腫瘤，其內低-無回聲考慮出血、壞死所致。髖關節MR平掃+增強：左側臀部軟組織內可見散在團塊狀長T1、混雜等長T2信號影，邊界不清，壓脂呈高低混雜信號影，增強掃描呈不均勻強化，與臀部肌肉分界不清，臨近骨質未見確切破壞,提示：惡性占位，考慮滑膜肉瘤可能性大。胸部CT平掃：雙肺多發結節影，考慮轉移瘤。局麻下，行超聲引導下腫物穿刺活檢，病理診斷：惡性腫瘤，考慮滑膜肉瘤。術前診斷復發滑膜肉瘤伴肺轉移，患者放棄治療，出院。

2討論

滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)是一種來源于未分化間葉細胞的具有高度侵襲性的惡性腫瘤，發生率占軟組織惡性腫瘤的7%-12%[1]，各年齡段均可發生，青壯年居多，男女發病無明顯差異[2]。SS好發于大關節附近，與肌腱、腱鞘、滑膜囊、關節囊關系密切，也可發生在沒有滑膜的部位[3]，易于侵犯周圍正常組織且手術切除后有較高的復發率,40%-50%的軟組織SS可發生遠處轉移。臨床治療的早晚對患者生命及預后影響非常大[4],晚期腫瘤細胞可直接通過血液或淋巴轉移，肺是其最常見的轉移部位，病情輕重不一，預后很差，患者5年生存率61%-80%[5]，10年生存率為10%-30%[6]。滑膜肉瘤起病隱匿，臨床表現無特征性，早期局部癥狀多不明顯，僅表現為疼痛、腫脹等非特異性表現，類似良性腫瘤，盡管在影像學上可以顯示出一定得特點，但診斷特異性不高，需要與惡性纖維組織細胞瘤、侵襲性纖維瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等相鑒別。因此臨床表現結合影像學比較困難做出正確的術前診斷。超聲檢查發現關節附近較大軟組織腫物，生長較快，內部回聲不均勻，其內可見分隔，伴或不伴有出血、壞死、鈣化，并探及血流信號，應考慮到滑膜肉瘤的可能性。但其最終確診仍需要依賴組織病理學和免疫組織化學驗查，尤其是免疫組化檢查對滑膜肉瘤診斷具有特異性[7]，90%以上的滑膜肉瘤存在SYT-SSX融合基因。超聲診斷的優勢在于不僅可以顯示腫瘤的大小、內部回聲特征、與周圍組織的關系以及血流,而且可以在其引導下進行細針穿刺活檢,對滑膜肉瘤的術前診斷有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]Devleena,Vikram B,Tamohan C,et al.Primary synovial sarcoma of lung[J].Lung India,2014,(3):277.

[2]Frazier AA,Franks TJ,Pugatch RD,et al.From thearchives of the AFIP:Pleuropul monary synovial sarcoma1[J].Radiographics,2006,26:923.

[3]王建明,彭秀斌.心包原發性滑膜肉瘤1例[J]．罕少疾病雜志,2009(9):48.

[4]黃智勇，蔣曦，王全．滑膜肉瘤臨床綜合治療的中遠期療效觀察[J].重慶醫科大學學報，2011,36(8)：988.

[5]Shi W,Indelicato DJ,Morris CG,et al.Long-term treatment outcomes for patients with synovial sarcoma:A 40-year experience at the University of Florida[J].Am J Clin Oncol,2013,36(1):83.

[6]Haldar M,Randall RL,Capecchi MR.Synovial sarcoma:from genetics to genetic-based animal modeling[J].Clin Orthop Relat Res,2008,466(9):2156.

[7]Hartel PH,Fanburg-Smith JC,Frazier AA,et al.Primary pulmonary and mediastinal synovial sarconla aclinicopathologic study of 60 cases and comparison with five comparison with five priorseries[J].Mod Pathol,2007,20:760.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1190-01

(收稿日期：2015-03-26)