重癥醫學科(ICU)護士職業暴露后的心理護理

宿艷琴　李永紅　劉春燕

河南省胸科醫院　鄭州　450008

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重癥醫學科(ICU)護士職業暴露后的心理護理

宿艷琴李永紅劉春燕

河南省胸科醫院鄭州450008

【摘要】目的調查重癥醫學科護士職業暴露后的心理問題及護理對策，以提高重癥醫學科護士對職業暴露的認識。方法以我院重癥醫學科護理人員為研究對象，回顧性分析2013-09—2014-09發生職業暴露的情況，使用問卷調查法，內容包含基本資料、職業暴露的情況，對職業暴露的認識、職業暴露后的處置情況及心理狀態等方面的內容。結果過去1 a中總的職業暴露發生率為91%，血源性暴露為最主要暴露源。接受職業防護的教育，糾正不良操作習慣可減少職業暴露的發生。結論護理人員是職業暴露特別是銳器傷暴露的高危群體，應制定更加有效的方法對其進行心理護理。

【關鍵詞】重癥醫學科；護士；職業暴露；心理問題；護理對策

職業暴露是指醫務工作者及相關工作人員在從事醫療護理及相關工作的過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒等血源性傳染病感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。醫務工作者職業暴露，分放射性職業暴露、感染性職業暴露、化學性(消毒劑、某些化學藥品)職業暴露等職業暴露。

隨著醫學科學的不斷發展，新型診療護理技術的逐漸推廣，近幾年新的化學藥物的大量應用，醫務人員經常暴露于各種職業危險因素中，護士和患者及污染物品直接接觸的機會多，職業暴露發生的機會比較大。戴青梅等[1]研究顯示，護理工作者職業暴露發生率74.06%。所以強化對護理人員的職業暴露的防護意識的提升及規范 護理工作者操作規程就顯得非常重要。本研究對河南省胸科醫院2013—2014職業暴露登記表進行分析，旨在了解護理人員職業暴露特征及防護措施，為了減少醫務人員職業暴露的危害及醫源性感染的傷害，制定針對性的防護策略，保護醫務人員的身體健康。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013-09—2014-09我醫院全部重癥醫學科護理工作相關人員為研究對象，調查2013-9—2014-09發生職業暴露的情況，內容包括性別、年齡、職業、科室、暴露源、暴露方式及經過、暴露時所進行的操作、采取防護措施的情況等。

1.2方法該研究自行設計問卷，然后采用問卷調查法，主要內容包括基本資料、職業暴露狀況，對職業暴露的認識，職業暴露后的處置及心理狀態等方面的內容。收集調查問卷后進行分析與匯總。采用Excel軟件錄入登記表內容，統計百分率，并進行分組比較。剖析監護室護士職業暴露的分布特性、暴露狀況，暴露后心理狀況及采取的防護與處理措施。

2職業暴露危險因素分析

2.1銳器傷害銳器傷占職業暴露的89.19%，而針刺傷占83.78%，表明護士職業暴露中銳器傷害特別是針刺傷害是護理工作中最嚴重的工作性危險因素。

2.2血液污染在多種職業暴露中，病人血液污染的銳器傷害危害最大，文獻報道[2]，血液污染的針頭刺傷后，乙型肝炎病毒(HBV)的感染率為6%～30.00%，丙型肝炎病毒(HCV)的感染率為1.80%，人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染率為0.03%，梅毒、淋病等病原菌均可引起局部或者全身的感染。

2.3噪聲暴露于 90 dB以上的噪聲環境中過久，會引起各種不適癥狀[3]。如耳鳴，嚴重者會耳聾。

2.4輻射損傷醫療儀器大量應用于ICU中，特別是多種監護設備的 使用，為醫生的診斷、處置和用藥提供了臨床依據。即使多次小 量接觸射線也可因蓄積而造成對人體損害。如植物神經功 能紊亂，造血功能下降，晶狀體渾濁，嚴重者甚至誘發各種腫瘤[4]。

3職業暴露后的心理狀態及護理

3.1職業暴露后的心理狀態

3.1.1恐懼、膽怯、悲觀心理：某些特殊傳染病如炭疽等目前雖有治療方法．但國內外還沒有針對性預防疫苗。但凡發生職業暴露后，護士往往會認為被感染無疑，從而產生負性情緒，甚至一蹶不振，嚴重者精神崩潰。由此類傳染疾病發生的職業暴露，護理人員心理壓力非常大。

3.1.2社交、角色轉變障礙：特殊職業暴露導致無法工作時，長期休息導致社交退縮，出現抑郁、偏執心理，甚至自我封閉、出現角色轉變障礙。

3.1.3焦慮、擔憂情緒：工作崗位的變動、往往影響晉職、晉升，工資福利，出現焦慮、擔憂情緒。

3.1.4絕望、輕生心理：被狂犬病、艾滋病等疾病發生的職業暴露，雖然有預防的用藥，一旦暴露級別特別高，預防、注射保護無效后而導致被感染，治療效果和預后均很差，尤其是狂犬病，病死率幾乎100%，發生職業暴露后，護理人員心理會受到致命的打擊，出現絕望甚至輕生心理。

3.2職業暴露后的心理護理

3.2.1心理護理：以心理學理論為輔導，培育良好的人際關系為基礎，使用心理學的專業方法與技能，促進康復并保持心理健康的護理過程。

3.2.2醫院方面的應對措施：剛職業暴露時，絕大部分護士會對其產生極大的精神打擊， 甚至會產生沮喪、恐懼的情緒， 這種心理狀況對護士的身心是恨不利的，醫院對其負性情緒表現和行為應該表示寬容和 理解，幫助其克服心理障礙[5]，在他們的工作與生活中應給予一定的照顧和幫助，促進其心情愉悅。 醫院應該改善他們的工作環境，營造和諧的工作氛圍。管理者的 支持和幫助在很大程度上對護士工作滿意度和心理的健康有很大的影響。醫院還要逐步完善護士的培訓與選拔制度，對專業護士要加強培訓 力度。主要包括身體素質、心理素質、案例分享、護理技術及崗前培訓認證等多項科目內容，全面提升護士整體的身體與心理素質，以防范和減少其職業傷害。

3.2.3護士個體方面的應對措施：訓練護士的自身心素質，培養過硬的心理承受力，從而增強 心理彈性與調適能力。特別作為一名監護室的護士，要客觀理解自己的職業特性[6]。不斷加強業務知識學習，提高業務素質，只有不斷積累個人知識，才能不斷 完善自我以實現自身的價值，再遇到挫折時才能科學應對。

3.2.4護士長方面的應對措施：科學排班：科室要采取科學、合理的排班模式，彈性排班及候班制度[7]，這樣可以最大程度發揮醫院的人力、物力，有效緩解護士的心理壓力。 平常工作中，要處處關心護士，還要關心其心理問題。要經常善于發現護士在工作、學習上的閃光點，并及時的給予鼓勵和表揚，讓護理人員維持良好的心態和熱情的工作態度，不斷提高工作中的注意力以減少其意外發生。

4結果

發放問卷共110份，回收110份，回收率是100%。總的職業暴露發生率91%，其中發生1～2次占為27.5%，發生3～5次為32.1%，發生5次以上為31.4%。結果顯示血源性傳播為最主要暴露源，暴露危險因素最主要為銳器傷，與國內其他醫院報道一致。

5討論

研究表明，及時、有效的心理干預能幫助護士取得生理與心理的安全感，使其處于治療所需要的最優的生理心理狀態，不斷提高其治療依從性[8]。護理工作者每天面對的是疾患、病痛、傷害甚至死亡，對護理工作者的身心是一種潛在的不良刺激，對其心理的傷害日積月累、不知不覺，產生嚴重不良后果[9]。工作之余應采取各種形式心理輔導和講受，以創造人性化的管理模式，充分體現溫暖的、舒心的關懷，培育護理人員保持樂觀向上的積極心態，快樂工作，積極生活。不斷加化護理工作者職業暴露與安全與防護教育。逐步推廣安全器具的使用，科學選擇個人防護用品，正確科學的處理污染銳器。護士要不斷熟練其護理的技術操作，優化規范操作流程，在一定程度上可以有效預防和減少護理工作者職業暴露的發生，降低其職業性危害，保障護理工作者的身心安全。

6參考文獻

[1]戴青梅，劉素美，李法云，等.醫務人員職業損傷狀況調查分析及預防對策[J].中華護理雜 志，2002，37(9):692-694.

[2]陳亮，張敏，廖建新.醫護人員銳器傷害研究進展與控翩對策[J].國外醫學·衛生分冊，2006，33(3)：167．

[3]周明森.手術室護士安全的危險因素及防護對策[J].河南外科學雜志，2006，12(3)：100．

[4]鐘玉杰.手術室護士健康的危害及防護教育[J].中國 實用護理雜志，2009，25(7)：11．

[5]罩莢.甲型H1N1流感流行期問發熱門診患者的心理問題及護理對策[J].護理實踐與研究，2011，8(3)：113.

[6]任澤娟，李林，胡婭麗.青年護士工作壓力與心理健康相關性研[J].護理研究，2013，17(120)：1 120-1 122．

[7]覃嘶錦.以人為本的管理理念在ICU下作中的應用[J].局解手術學雜志，2013，14(42):222-223.

[8]朱小梅，毛玲瓊.心理護理干璜在狂犬病暴露人群中的作用研究[J].中國初級衛生保健，2009，23(6)：90.

[9]張翠萍，徐建萍.護理人員職業傷害發生與防治現狀[J].新疆醫科大學報，2007，9(56)：101.

(收稿2015-06-04)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0129-02