納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死40例療效及安全性分析

李高峰　張中良

河南漯河市召陵區人民醫院神經內科　漯河　462300

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納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死40例療效及安全性分析

李高峰張中良

河南漯河市召陵區人民醫院神經內科漯河462300

【摘要】目的分析納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床療效與安全性。方法選擇80例重癥腦梗死患者為研究對象，隨機分為2組，觀察組40例采用納洛酮、胞磷膽堿聯合施治，對照組40例采用胞磷膽堿治療，比較2組治療后的綜合療效及安全性。結果觀察組總有效率95.00%，明顯高于對照組65.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者均未出現嚴重不良反應。結論納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死效果確切，安全可靠，值得臨床采應用。

【關鍵詞】重癥腦梗死；納洛酮；胞磷膽堿；療效；安全性

腦梗死疾病是由于腦內供血組織發生損傷，致使腦組織發生缺血、缺氧問題，患者存在頭痛、偏癱、失語、嘔吐等機體障礙，重癥患者常伴隨抽搐及昏迷癥狀。重癥腦梗死發病急驟，預后效果差，殘疾率與病死率較高，是人類所面臨的重大威脅之一[1]。目前，重癥腦梗死的臨床治療藥物較多，本文分析納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床效果與安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為我院2011-03—2014-03收治的80例重癥腦梗死住院患者，入院時有失語、偏癱、惡心、嘔吐、頭痛癥狀，部分患者伴隨抽搐、昏迷，經頭顱CT或其他影像學檢查確診[2]。患者均于發病后12～48 h內入院救治，在救治前神經功能缺損程度呈持續加重態勢，癱瘓患者肌力0～3級。排除腦出血及顱腦惡性腫瘤的可能性，不存在其他嚴重的全身疾病。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡42～76歲，平均(45.25±23.53)歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡41～77歲，平均(45.26±23.53)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法在常規治療的基礎上，2組患者均應用胞磷膽堿，觀察組另外加入納洛酮，14 d為1個療程。具體療法：(1)常規治療：根據患者病情嚴重程度，適當給予神經細胞營養劑、抗凝劑、抗血小板凝集藥、利尿藥、白蛋白等，以糾正水電解質平衡，降低異常升高的顱內壓，緩解腦水腫癥狀。(2)胞磷膽堿鈉注射液0.75 g，以5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后靜滴，1次/d。(3)鹽酸納洛酮注射液4 mg，加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d。

1.3療效判定(1)綜合療效：治療前、治療后14 d，分別采用神經功能缺損評分標準評定患者的神經功能缺損癥狀改善效果，根據缺損改善效果及患者日常活動自理能力判定臨床療效[3]，缺損評分減少100%～91%，殘疾程度0級，生活自理，可自主完成各項常規活動者為基本痊愈；缺損評分減少90%～46%，殘疾程度為1～3級，生活基本可以自理，可自主完成部分常規活動者為顯效；缺損評分減少45%～18%，生活基本不受到限制，在他人協助下可完成部分常規活動者為改善缺損評分減少不足17%，生活無法自理，必須依賴他人方能活動者為無效；(2)藥物安全性：用藥期間記錄患者不良反應，實施各項常規檢查，比較治療前后檢查結果的變化。

2結果

2.12組療效比較對照組基本痊愈8例(20.00%)，顯效11例(27.50%)，改善7例(17.50%)，無效14例(35.00%)；觀察組基本痊愈13例(32.50%)，顯效17例(20.00%)，改善2例(5.00%)。觀察組總有效率95.00%(38/40)，明顯高于對照組的65.00%(26/40)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應治療期間2組患者均未出現嚴重不良反應，血常規、尿常規、凝血常規、肝腎功能、心電圖檢查均無明顯差異。

3討論

腦梗死是由多種原因引起的腦組織不可逆性障礙，占腦卒中總數的80%左右，是威脅老年人身心健康的重大疾病。據報道[4]，首發梗死的患者中25%～75%的群體會在發病后的2～5 a內再次發作，嚴重影響患者的生活自理能力，已經成為我國當前各疾病中致殘率最高的一種。近年來，腦梗死發生率目趨升高，且發病年齡趨于年輕化。重癥腦梗死作為一類嚴重的梗死疾病，致殘、病死率均高于普通的腦梗死，急需得到安全高效地控制。研究認為，發生重癥腦梗死后，實施靜脈溶栓是最為直接有效的治療方法，在靜脈溶栓的同時，對高血壓、高血脂、肥胖、心血管疾病、飲酒、吸煙等高危因素加以積極控制，可以有效改善各類癥狀，使患者得以恢復健康[5]。但靜脈溶栓療法容易受到發病時間以及醫院客觀條件的限制，很多時候無法及時挽救患者生命。胞磷膽堿這一核酸衍生物，具有較高的腦代謝活性劑功用，可以有效降低腦血管所受阻力，增強腦細胞呼吸能力，改善腦組織功能，提升網狀激活系統的能力，保護中樞神經組織，加快患者蘇醒，其用于治療重癥腦梗死的治療效果已得到普遍認同。納洛酮作為人工合成的阿片類受體拮抗劑，可與阿片受體實現競爭性結合，從而在短時間內實現對阿片類藥物產生的神經中樞系統、循環系統、呼吸系統等抑制問題的有效控制[6]。近年來，納洛酮的使用日益廣泛，在心肺腦復蘇、重癥顱腦損傷、急性肺水腫、腦卒中等疾病治療中發揮了重大作用。研究[7]發現，重癥腦梗死發生時，納洛酮可對垂體前葉所產生的內啡肽實現特異性抑制，從而減輕患者的偏癱與昏迷癥狀。

綜上所述，納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]李祖其，劉雙森，王景周.血塞通注射液聯合納洛酮治療急性腦梗死52例療效觀察[J]. 重慶醫學，2012，41(8):827-828.

[2]楊文波.3種用藥方案治療急性腦梗死的成本效果分析[J].中國藥房，2011，22(42):3 939-3 941.

[3]閆鵬，姜玲.納洛酮治療重癥腦梗死昏迷40例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(4):79-81.

[4]王春林.大劑量納洛酮、胞磷膽堿聯合治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(20):52.

[5]李海霞.納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2010， 6(10):108-109.

[6]楊艷芳.納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的療效與安全性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(3)：42-43.

[7]瞿倫學，文治成.納洛酮聯合胞磷膽堿治療重癥腦梗死的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2010，31(10)：1 177-1 179.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0120-01