老年性消化性潰瘍的特點、用藥及護理

張雪艷

老年性消化性潰瘍的特點、用藥及護理

張雪艷

目的探討老年消化性潰瘍的特點、用藥及護理措施。方法54例經(jīng)胃鏡證實60歲以上老年消化性潰瘍患者,針對其特點做好相應的護理措施。結果3～6個月后復查胃鏡,38例患者潰瘍治愈,12例潰瘍面積明顯縮小,有效率為92.6%。潰瘍穿孔轉(zhuǎn)外科治療4例。結論針對老年消化性潰瘍的特點而采取有效的護理措施,能大大提高治療有效率,對改善患者生存質(zhì)量,促進患者康復至關重要。

消化性潰瘍；護理；用藥；老年

消化性潰瘍指胃酸和胃蛋白酶對胃腸道黏膜的消化作用導致的慢性潰瘍。潰瘍多位于胃和十二指腸黏膜。消化性潰瘍是臨床常見病,呈世界分布,據(jù)估計約有10%的人患過此病［1］。常于秋冬和冬春之交發(fā)病,消化潰瘍的發(fā)病機制十分復雜,但可概括為兩種力量之間的抗衡,一方面是損傷黏膜的侵襲力。如胃酸和蛋白酶、膽鹽、胰醇、非甾體抗炎藥,乙醇、微生物等［2］。另一方面是黏膜屏障,粘液-HCO2-屏障,前列腺素,細胞更新,表皮生長因子和黏膜血流量等。兩者之間失去平衡時,如侵襲力過強,防御修復因素減弱或侵襲力超過防御修復因素時就會產(chǎn)生潰瘍［3,4］。隨著世界人口老齡化加劇,該病在老年人中發(fā)病率呈上升趨勢,老年消化性潰瘍在心理、疼痛感飲食、用藥上與青壯年不同,做好老年消化性潰瘍臨床護理難度更大,要求更高,所以根據(jù)老年人消化性潰瘍的特點做好護理對及時發(fā)現(xiàn)病情,減少潰瘍和并發(fā)癥,縮短治療時間,改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013～2014年經(jīng)胃鏡證實54例 60歲以上老年性消化性潰瘍患者,男38例,女16例。平均年齡64.1歲。胃潰瘍39例,十二指腸潰瘍11例,復合潰瘍4例,臨床表現(xiàn)為上腹區(qū)飽脹,不適最多,其次為食欲不振、惡心、嘔吐、黑便、腹痛、喛氣、貧血、消瘦等。個別患者無任何癥狀或癥狀不明顯(體檢時偶然發(fā)現(xiàn))腹痛多無規(guī)律性,以鈍痛和隱痛多見。部分患者胸骨后疼痛,同時合并有冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性支氣管炎等。

1.2臨床特點 ①隨年齡增長,老年人的全身代謝功能下降,機體的反應差,對疾病的耐受性增加,癥狀表現(xiàn)不明顯,導致病程延長,促使?jié)撛诘募膊“l(fā)生和加重。②老年人由于長期受社會環(huán)境影響,有長期吸煙及飲酒嗜好,有害于身體的健康而誘發(fā)多種疾病。③老年人多合并有冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管疾病,均促使?jié)儾〖又?同時老年性消化性潰瘍易并發(fā)大出血、幽門梗阻、穿孔及癌變等［5］。

1.3護理

1.3.1心理護理 老年消化性潰瘍是全身疾病的表現(xiàn),與心理社會因素有關,也與患者所處的家庭環(huán)境、社會地位、性格等方面有關,老年人自尊心強,希望得到尊重、照顧。由于多種疾病纏身,情緒常不穩(wěn)定,對所患疾病疑心較重,對外界事物反應遲鈍,同時由于子女不在身邊,孤獨、寂寞常使老年人心理壓力巨大,醫(yī)護人員要多與患者交談,正確指導患者,使患者了解本病的誘發(fā)因素,疾病過程和治療效果,使其增強治療信心,多了解患者心理需求,及時給予正確的支持與幫助,并讓其家人多陪護,消除患者的孤獨感,寂莫感,保持樂觀精神,促進潰瘍愈合［6］。

1.3.2飲食護理 潰瘍病變化與飲食有密切關系,合理膳食可減輕機械性和化學性刺激,飲食宜規(guī)律,定時進餐,宜食無渣、柔軟、營養(yǎng)豐富、易消化食物。忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物,忌煙酒及濃茶,少食多餐,不宜過飽,急性期以流食為主,胃脹者少食牛奶,同時要注意保暖,適時增減衣服,避免受涼。

1.3.3用藥護理 向老年患者講解老年消化性潰瘍藥物治療需要階段性,鼓勵患者堅持穩(wěn)定治療,不要怕麻煩,注意藥物的不良反應,H2受體阻滯劑服用后可有乏力、頭痛、腹瀉、嗜睡［7］。奧美拉唑用藥初期可有頭暈,應避免開車及高處作業(yè),不能將膠囊中藥物倒出服用,堿性抗酸劑片劑宜嚼服,枸櫞酸鉍鉀服用后可黑舌、黑便,少數(shù)有便秘、惡心；不能長期服用,防止鉍中毒。硫糖鋁有腎功能衰竭者不能服用,阿莫西林用前應詢問有無青霉素過敏史,注意有無皮疹等。某些解熱鎮(zhèn)痛藥,如消炎痛、阿司匹林等是導致潰瘍因素,一般十二指腸潰瘍經(jīng)2～4周,胃潰瘍經(jīng)4～6周可治愈,老年人潰瘍愈合較慢,時間更長,療程結束可將上述藥物減半量維持鞏固療效并預防復發(fā)［8］。

1.3.4睡眠指導 消化性潰瘍的患者應避免勞累和精神緊張,保證充足睡眠和休息,護士與患者多溝通,了解患者睡眠情況,對于知眠患者應掌握其失眠原因,采取不同的導眠方法,使其安靜入睡,利于疾病恢復。

1.3.5嚴密觀察病情,加強并發(fā)癥的防護 出血、幽門梗阻、穿孔、癌變是消化性潰瘍的并發(fā)癥,護士應細心觀察,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時搶救。如上消化出血患者,應臥床休息,保持安靜,保持呼吸道通暢,盡快建立靜脈通道,加快輸液速度,并且密切觀察出血部位和出血情況,給予止血藥物和輸血。對于穿孔的患者應盡快做好手術準備,以爭取搶救時間。

1.3.6出院指導 ①指導患者按時按醫(yī)囑服藥,定期復查；②改變不良生活習慣。如吸煙、飲酒等；③保持良好心理狀態(tài),避免精神緊張,多參加有意義活動；④根據(jù)疾病好發(fā)季節(jié),可提前或預防用藥,減少復發(fā)機會；⑤指導患者養(yǎng)成良好作息、飲食習慣,生活宜規(guī)律,勞逸結合,增強體質(zhì)避免過度緊張和勞累。

2 結果

3～6個月后復查胃鏡,38例患者潰瘍治愈,12例潰瘍面積明顯縮小,有效率為92.6%。潰瘍穿孔轉(zhuǎn)外科治療4例。

3 小結

老年消化性潰瘍癥狀不典型,治療時間長,易復發(fā),易出現(xiàn)并發(fā)癥,護士應根據(jù)老年消化性潰瘍的臨床特點做好相應的心理護理,消除患者負面情緒,保持積極的心理狀態(tài)。做好用藥護理,保證患者遵醫(yī)囑用藥,注意用藥副作用,同時做好睡眠指導、病情觀察及出院指導等護理措施,提高老年消化性潰瘍的治療有效率。正確有效的護理措施對改善患者生存質(zhì)量,促進患者康復至關重要。

［1］江雪玲,彭尉.老年人消化性潰瘍的危險因素分析及護理對策.廣州醫(yī)藥,2010,41(4):74-76.

［2］陳紅,徐麗萍,劉新華.老年消化性潰瘍臨床特點及護理.醫(yī)學信息旬刊,2010,23(11):247.

［3］周艷馨,楊麗春.老年消化性潰瘍的護理干預.黑龍江醫(yī)學,2008,32(8):619.

［4］黃一鮮.個性化護理在老年消化性潰瘍患者中的應用效果分析.吉林醫(yī)學,2012,33(15):3295-3296.

［5］韓麗梅,朱常平,潘淑芹.老年人消化性潰瘍的臨床特點及護理.黑龍江醫(yī)學,1998,22(12):55.

［6］粱麗.老年消化性潰瘍病患者60例護理體會.家庭心理醫(yī)生,2014(4):133.

［7］馬翠翠,魏晴.老年患者消化性潰瘍的護理.臨床合理用藥雜志,2012,5(6):126-127.

［8］徐巖松.老年人消化性潰瘍的護理.中國醫(yī)藥指南,2012,10(14): 299-300.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.156

2016-08-01］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院