美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床效果觀察

陳永成

美托洛爾聯合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者臨床效果觀察

陳永成

目的探究應用曲美他嗪與美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法62例冠心病心力衰竭患者,隨機分為常規組和研究組,各31例。常規組采用常規治療措施,研究組加用曲美他嗪和美托洛爾治療。觀察兩組患者臨床效果及治療前后心功能改善情況。結果研究組臨床總有效率為93.5%(29/31)高于常規組的74.2%(23/31),差異有統計學意義(χ2=4.292,P＜0.05)；治療前,兩組患者左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標均優于常規組,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療,可有效提高其臨床效果,顯著改善心功能,在臨床治療中具有重要意義。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

冠心病為臨床常見心血管疾病,臨床表現為頭暈、心絞痛、呼吸困難等,其終末階段,可伴隨多種并發癥,如心力衰竭、心肌梗死等,其中心力衰竭可導致患者運動功能下降,心肌細胞缺氧、從而降低患者心臟收縮能力,對患者生命安全造成嚴重威脅［1］。相關研究［2］指出,選取正確藥物對冠心病心力衰竭患者實施規范化治療,可顯著改善患者臨床癥狀,提高其心功能和生活質量。本研究對冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療,取得顯著效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年2月～2015年12月在本院治療冠心病心力衰竭的62例患者,均經臨床診斷確診,符合中華醫學制定的冠心病心力衰竭的診斷標準,排除合并腎、肝等重要臟器功能障礙者,排除因急性心肌梗死或其他病因引發的心力衰竭患者。其中男39例,女23例,平均年齡(62.4±10.6)歲,平均病程(4.5±1.3)年。隨機分為常規組和研究組,各31例。其中常規組男20例,女11例,年齡48～75歲,平均年齡(62.2±10.1)歲,病程2～7年,平均病程(4.4±1.2)年。采用心功能心力衰竭分級(NHYA分級)標準分級：Ⅲ級患者24例,Ⅳ級患者7例。研究組男19例,女12例,年齡49～75歲,平均年齡(62.6±10.0)歲,病程2～7年,平均病程(4.4±1.1)年。采用心功能NHYA分級標準分級：Ⅲ級患者23例,Ⅳ級患者8例。所有患者均知情同意并簽署同意書。兩組性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核。

1.2方法 常規組予以利尿劑、血管擴張劑及吸氧等常規治療；研究組于此基礎上予以美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司,國藥準字H20143225)與曲美他嗪(涿州東樂制藥有限公司,國藥準字H20143092)聯合治療,美托洛爾起始用量13.5 mg/d,隨后依病情變化增加藥量,藥量控制在100 mg/d,分2次服用,曲美他嗪60 mg/d,分3次服用。兩組患者均連續治療3個月。

1.3觀察指標及療效評定標準 比較兩組臨床療效及治療前后LVEDD、LVESD、LVEF。療效評定標準,顯效：臨床癥狀及體征消失,心功能改善Ⅱ級以上；有效：不良體征及臨床癥狀明顯改善,心功能改善Ⅰ級；無效：上述癥狀均無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組顯效13例,有效16例,無效2例,臨床總有效率為93.5%(29/31)；常規組顯效8例,有效15例,無效8例,臨床總有效率為74.2%(23/31)。研究組臨床總有效率高于常規組,差異有統計學意義(χ2=4.292,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后心功能改善各項指標比較 研究組治療前LVEDD為(63.4±8.5)mm、LVESD為(41.5±6.2)mm、LVEF為(41.2±6.5)%,治療后LVEDD為(50.5±6.3)mm、LVESD為(31.5±5.4)mm、LVEF為(50.7±7.5)%；常規組治療前LVEDD為(63.1±8.8)mm、LVESD為(41.3±6.5)mm、LVEF為(41.3±6.3)%,治療后LVEDD為(56.3±7.4)mm、LVESD為(36.4±5.8)mm、LVEF為(45.2±7.0)%。治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標比較,差異無統計學意義(t=0.137,0.124,0.062,P＞0.05)；治療后,研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標均優于常規組,比較差異具有統計學意義(t=3.323,3.443,2.985,P＜0.05)。

3 討論

冠心病心力衰竭是由冠心病引起的心血管病變,多先發于左心,可導致患者出現血管硬化或阻塞,且心肌細胞缺氧和氧運輸能力降低可減少ATP合成量,導致細胞難以正常代謝,對心臟收縮功能造成不利影響,并降低其順應性,進而導致心律失常或心力衰竭等。發病臨床主要表現為活動后氣喘、咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、夜間陣發性呼吸困難、肺部濕啰音及端坐呼吸等肺循環瘀血征象；后發于右心,臨床主要表現為全身水腫、頸靜脈怒張及肝腫大等體循環瘀血征象。臨床多采用血流動力學效應藥物對患者實施治療,以增加側支循環、減小心肌耗氧量等途徑減小外周阻力,增大血流量,進而發揮改善心臟收縮能力和心室舒張能力的功效。其基本原則為：在改善供氧能力前提下提高心肌能量細胞代謝水平,提高臨床療效。但由于冠心病心力衰竭多發于老年群體中,發病時血管病變較多,病情嚴重,造成傳統治療方案療效不佳。

近些年,隨著臨床研究不斷深入,多數學者認為裸鼠3-酮脂酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑和β1-受體阻滯劑可顯著改善冠心病心力衰竭患者臨床癥狀［3］。美托洛爾是臨床使用較為頻繁的一種β1-受體阻滯劑,且對其受體產生阻斷作用時具有選擇性,可對兒茶酚產生抑制效果,進而提高心肌供血量、改善心率變異、減少心臟耗氧、保護交感神經,最終對心臟功能產生改善效果。臨床研究顯示［4,5］,美托洛爾可有效改善冠心病心力衰竭患者心肌收縮功能,并且藥物進入人體后可迅速被吸收并保持較高藥物濃度。而曲美他嗪是3-KAT抑制劑的一種新類型,不僅能改善心肌功能,完善線粒體能量代謝,還可對抗腎上腺素及加壓素。本研究研究組臨床總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。在孫小軍等［6］研究報告中,觀察組臨床總有效率為91.9%遠高于對照組的79.7%,差異有統計學意義(P＜0.05),與本研究結果基本一致。提示對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療較常規治療臨床效果較好,可能是由于曲美他嗪為哌嗪類衍生物,可通過對加壓素、腎上腺素及去甲腎上腺素的抑制作用,促進線粒體代謝,達到改善心肌功能的目的。此外,治療后,研究組LVEDD、LVESD、LVEF指標均優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療可顯著改善患者心功能指標,可能由于美托洛爾聯合曲美他嗪應用,可相互協同、補充、發揮雙重功效。

綜上所述,對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾與曲美他嗪聯合治療,可有效提高其臨床效果,顯著改善心功能,在臨床治療中具有重要意義。

［1］姜偉華.美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):15-16.

［2］劉士花.曲美他嗪在心血管疾病中的應用進展.哈爾濱醫藥,2013,33(2):153-154.

［3］謝濤.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭中醫證候相關因素研究.河南中醫,2015,35(6):1255-1257.

［4］徐寶坤.美托洛爾與曲美他嗪治療冠心病心力衰竭者的臨床分析.當代醫學,2013(32):152.

［5］余細寶.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析.國際醫藥衛生導報,2013,19(1):80-82.

［6］孫小軍,盧京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察.中國醫院用藥評價與分析,2015,15(3):312-314.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.139

2016-06-21］

461400 河南省太康縣人民醫院心血管內科