琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪在冠心病心絞痛治療中的應用價值分析

馮桂榮

琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪在冠心病心絞痛治療中的應用價值分析

馮桂榮

目的探討琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法140例就診并接受治療的冠心病心絞痛患者,隨機分為對照組和觀察組,各70例。對照組患者給予阿司匹林、硝酸酯類等常規藥物治療,觀察組則在上述治療基礎上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療,比較兩組患者治療效果和不良反應發生率,統計兩組患者治療后心絞痛發作頻率、發作時間以及心率等指標。結果觀察組患者冠心病治療有效率92.9%高于對照組患者78.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者心絞痛治療有效率94.3%優于對照組80.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者心絞痛發作頻率、發作持續時間、不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者效果顯著,能有效改善患者心絞痛發作癥狀,同時不良反應發生率低,值得臨床推廣。

琥珀酸美托洛爾緩釋片；曲美他嗪；冠心病心絞痛；心率

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病,其包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭、猝死等五種類型,患者由于冠狀動脈粥樣硬化病變而出現血管狹窄梗塞、心肌缺血缺氧乃至壞死等癥狀,直接威脅患者生命安全。本次研究將以冠心病心絞痛患者為研究對象,探討琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療該病患者的臨床效果及其不良反應發生率,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年2月在本院就診并接受治療的冠心病心絞痛患者140例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各70例。觀察組患者中男45例,女25例,年齡48～75歲,平均年齡(66.2±6.6)歲,病程1～6年,平均病程(2.5±1.4)年,患者心絞痛嚴重程度為Ⅱ級35例、Ⅲ級23例、Ⅳ級12例；對照組患者中男46例,女24例,年齡48～76歲,平均年齡(66.4±6.5)歲,病程1～6年,平均病程(2.4±1.4)年,患者心絞痛嚴重程度為Ⅱ級36例、Ⅲ級23例、Ⅳ級11例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 ①患者診斷結果均符合世界衛生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛診斷及分級標準［1］；②患者靜息心率測量結果≥60次/min；③本次研究經過本院倫理委員會批準,事前均告知患者及其家屬病情發展、治療方法以及注意事項,征得患者同意后簽訂責任書。

1.2.2排除標準 ①攜帶有病態竇房結綜合征、緩慢性心律失常癥狀患者；②攜帶有急性心力衰竭癥狀患者或急性心肌梗死心功能評定標準(Killip心功能等級)測定結果≥3級；③血壓測定結果≥100/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組患者給予常規藥物治療,包括阿司匹林、硝酸酯類、他汀類藥物等。

1.3.2觀察組患者在上述藥物治療基礎上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB公司生產,國藥準字J20150044,規格：25 mg×20 s)聯合曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司生產,國藥準字H20066534,規格：20 mg×30 s)治療。患者琥珀酸美托洛爾緩釋片初始用藥劑量為23.75 mg/次,1次/d。持續治療14 d護理人員應結合患者耐藥性及臨床癥狀變化,將用藥劑量增加至47.50 mg/次,1次/d,如此增加用藥劑量直至最大用藥劑量≤95.0 mg/次,1次/d；同時患者曲美他嗪用藥劑量則為20 mg/次,3次/d。兩組患者均持續治療6個月。

1.4觀察指標及療效評定標準［2］①測定兩組患者治療效果。冠心病：顯效：患者治療后心電圖檢查結果顯示其倒置T波段變為直立或者其ST段恢復至正常標準；有效：患者治療結束后心電圖檢查結果顯示其ST段回升幅度≥0.05 mV或者其T段變遷程度≥50%；無效：患者治療后心電圖檢查結果無好轉跡象,嚴重者甚至惡化；治療有效率=顯效率+有效率。心絞痛：顯效：患者治療結束后心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量相較治療前減少程度＞80%；有效：患者治療結束后心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量相較治療前減少程度在50%～80%；無效：患者治療結束后心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量相較治療前減少程度＜50%；治療有效率=顯效率+有效率。②統計兩組患者治療后心絞痛發作次數、發作持續時間、心率以及治療期間不良反應發生率等指標。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 冠心病治療效果：觀察組中顯效32例、有效33例、無效5例；對照組中顯效24例、有效31例、無效15例；觀察組患者冠心病治療有效率為92.9%(65/70)對照組為78.6%(55/70),比較差異具有統計學意義(χ2=5.83,P＜0.05)。心絞痛治療效果：觀察組中顯效34例、有效32例、無效4例；對照組中顯效25例、有效31例、無效14例。觀察組患者心絞痛治療有效率為94.3%(66/70),對照組為80.0%(56/70),比較差異具有統計學意義(χ2=6.38,P＜0.05)。

2.2兩組心絞痛發作次數比較 治療后觀察組患者心絞痛發作頻率(0.8±0.2)次/周、發作持續時間(7.2±2.5)min、心率測量結果(9.3±2.8)次/min；對照組患者心絞痛發作頻率(1.6±0.3)次/周、發作持續時間(12.4±5.6)min、心率測量結果(9.3±2.6)次/min。兩組患者心絞痛發作頻率、發作持續時間比較差異具有統計學意義(t=18.56,7.09,P＜0.05)。

2.3兩組不良反應比較 觀察組中出現消化道不適癥狀2例、血壓降低1例、心律失常1例；對照組中出現消化道不適癥狀5例、血壓降低4例、心律失常3例。觀察組患者不良反應發生率為5.7%(4/70)與對照組患者的17.1%(12/70)比較,差異具有統計學意義(χ2=4.52,P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛患者的病發原因主要在于其自身心肌結構供血的絕對或者相對不足現象,造成患者心肌運動時氧氣消耗加劇、血管運行痙攣而引發疼痛癥狀。患者心絞痛檢查結果顯示其在R波段導聯基礎上出現明顯的T段低平或者倒置現象,同時患者ST段則出現壓低或者ST段抬高現象。臨床實踐證實［3］,冠心病心絞痛患者的治療關鍵就在于改善其心肌血液循環、降低患者心肌耗氧敏感性、提升患者冠狀動脈及相應分支的供血充盈程度。

琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于選擇性β1阻滯劑類型,其在冠心病心絞痛患者的治療過程中能顯著改善患者心肌氧氣供應、代謝循環,達到降低患者心肌運動耗氧量以及降低患者心率的目的。琥珀酸美托洛爾緩釋片還能重新分配患者缺血心肌結構的血流供應,改善患者整體血液循環并降低冠狀動脈堵塞、狹窄、破裂癥狀的發生率。同時琥珀酸美托洛爾緩釋片在人體中具有良好的吸收效果以及生物利用度,代謝途徑較為廣泛而且極少見不良反應。曲美他嗪則能有效保護患者心肌細胞在缺血、缺氧癥狀下的能量代謝途徑,保證患者心肌細胞離子泵的正常結構、功能以及運轉途徑,維持患者心肌細胞環境、功能的穩定性,對改善患者冠狀動脈血液循環以及提升其冠狀動脈擴張程度均有良好效果。同時曲美他嗪還能有效降低患者心臟整體血液循環的缺血負荷癥狀,對患者急性心絞痛、心肌缺血患者的缺血程度以及縮小患者心肌缺血面積和心肌梗死程度均有良好效果。本次研究中觀察組治療效果及治療后心絞痛發作改善程度均優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者效果顯著,能有效改善患者心絞痛發作癥狀,同時不良反應發生率低,值得臨床推廣。

［1］徐寧,易月嬋,李勤.琥珀酸美托洛爾緩釋片在高齡老年冠心病患者中的應用.嶺南心血管病雜志,2011,17(6):500-502.

［2］鄭秀蘭.中西藥結合治療冠心病心絞痛臨床體會.中國現代藥物應用,2013,7(19):165-166.

［3］李照杰.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效.臨床合理用藥,2016,9(6):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.134

2016-06-14］

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