他汀類藥物治療頸動脈斑塊療效分析

宋廣 楊曉君 尹雪艷

他汀類藥物治療頸動脈斑塊療效分析

宋廣 楊曉君 尹雪艷

目的探究他汀類藥物治療頸動脈斑塊的臨床療效。方法66例頸動脈斑塊患者,根據藥物治療方案不同分為研究組(35例)和對照組(31例)。研究組加用他汀類藥物,對照組給予常規藥物治療。比較兩組患者各項指標改善情況。結果研究組患者治療后內膜中層厚度(IMT)和斑塊面積均小于對照組,血脂指標改善優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);研究組有效10例,無效24例,加重1例,治療有效率為28.6%(10/35)；對照組有效2例,無效25例,加重4例,治療有效率為6.5%(2/31)。兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),治療期間均未見嚴重不良反應發生。結論他汀類藥物可起到調節血脂水平、穩定甚至逆轉頸動脈斑塊的治療作用,值得在臨床上推廣。

頸動脈斑塊；他汀類藥物；血脂水平；斑塊面積；臨床療效

動脈斑塊是動脈粥樣硬化的表現,頸動脈為最常累及部位之一,頸動脈斑塊也成為了心腦血管疾病發生的重要預測指標。近年來,隨著人們生活方式、飲食結構的改變,尤其是老齡化社會的到來,高血壓、高脂血癥、糖尿病等發病率呈逐年上升趨勢,明確動脈硬化程度,早期進行消減斑塊治療,對預防心腦血管事件的發生,具有重要的臨床意義［1］。他汀類藥物具有降脂、改善血管內皮、抗炎抗血栓等多種功效,作為經典的調脂治療藥物在臨床上應用,可防止頸動脈斑塊的發生和發展,本研究選取本院2015年9月～2016年1月收治的66例頸動脈斑塊患者作為研究對象,其中35例加用他汀類藥物治療,收效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2015年9月～2016年1月期間收治頸動脈斑塊患者66例,入院經影像學等檢查證實有斑塊,最厚處頸動脈IMT＞1.0 mm,對于合并嚴重肝腎功能障礙、語言認知功能障礙、近期服用降脂類藥物以及存在他汀類藥物禁忌患者予以排除,本次研究在患者知情同意下進行。根據藥物治療方案不同,將患者分為研究組(35例)和對照組(31例)。研究組男19例,女16例,年齡54～71歲,平均年齡(62.8±3.4)歲,基礎疾病：高血壓10例,糖尿病5例,冠心病3例,其中雙側斑塊11例,單側斑塊24例；對照組男17例,女14例,年齡53～72歲,平均年齡(62.9±3.5)歲；基礎疾病：高血壓9例,糖尿病4例,冠心病2例,其中雙側斑塊10例,單側斑塊21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者確診后均給予常規治療和飲食控制,合理應用降壓、降糖等藥物,低脂低鹽飲食,將各項指標維持在正常水平,對照組基礎用藥為阿司匹林(國藥準字J20130078,拜耳醫藥保健有限公司)或氯吡格雷［國藥準字J20130083,賽諾菲(杭州)制藥有限公司］,口服,劑量為100 mg/75 mg,1次/d；研究組加用他汀類藥物,給予辛伐他汀(國藥準字J20130068,杭州默沙東制藥有限公司)或阿托伐他汀(國藥準字H20051408,輝瑞制藥有限公司),每晚頓服,初期劑量為20 mg,根據患者病情,適當調整給藥劑量,最大劑量≤40 mg。兩組患者均持續用藥6個月。

1.3觀察指標及判定標準［2］采用彩色多普勒超聲和全自動生化分析儀,分別對兩組患者治療前后IMT和粥樣斑塊面肌進行檢查,測定治療后血脂水平,包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。根據各項指標變化情況,設定有效、無效和加重3種評價標準,血脂水平降低,TG等檢測指標改善,頸動斑塊穩定或消退,為有效；各項指標及斑塊性質變化不大,為無效；有新斑塊出現,為病情加重。同時記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況,包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、肝功能異常、肌酸磷酸激酶異常等。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后IMT和斑塊面積變化情況比較 研究組治療前IMT和斑塊面積分別為(1.62±0.25)mm、(0.77±0.14)cm2,治療后分別為(1.42±0.21)mm、(0.52±0.13)cm2；對照組治療前IMT和斑塊面積分別為(1.62±0.24)mm、(0.76±0.15)cm2,治療后分別為(1.55±0.23)mm、(0.63±0.15)cm2。與治療前相比,兩組患者治療后IMT和斑塊面積均有所減少,其中研究組改善優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組血脂水平比較 生化檢測結果顯示,研究組TG、TC、HDL-C和LDL-C指標水平分別為(1.62±0.48)、(4.17±0.95)、(1.71±0.56)、(2.24±0.90)mmol/L,對照組各項血脂指標分別為(1.97±0.70)、(7.72±0.81)、(1.35±0.27)、(1.98±0.75)mmol/L,比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組臨床治療效果比較 研究組有效10例,無效24例,加重1例,治療有效率為28.6%(10/35)；對照組有效2例,無效25例,加重4例,治療有效率為6.5%(2/31)。兩組臨床療效比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),治療期間均未見嚴重不良反應發生。

3 討論

頸動脈斑塊的形成受到多種因素的影響,與高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等均有關,積極控制相關危險因素尤為必要,為降低缺血性心腦血管等疾病的發生率,需輔助抗血小板治療,如口服阿司匹林等。大量研究證實,LDL-C等血脂水平與心腦血管事件的發生也存在很大關聯,對于頸動脈斑塊患者,強化降脂治療、酌情應用他汀類藥物可穩定斑塊,達到抗動脈粥樣硬化作用［3,4］。有關他汀類藥物治療頸動脈斑塊療效的研究報道較多,主要涉及阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等,且多與阿司匹林等藥物聯合使用,他汀類藥物能夠起到穩定頸動脈斑塊的作用,臨床用藥對其劑量的控制尤為重視,這是保證治療安全性的前提,如夏普等［5］應用瑞舒伐他汀治療的頸動脈斑塊進行分組研究,均合并高脂血癥,其中高劑量組和中劑量組患者的治療總有效率均高于低劑量組,而中劑量組和低劑量組患者的藥物相關不良反應發生率要低于高劑量組,綜合來看,中劑量因公瑞舒伐他汀治療頸動脈斑塊,有效性和安全性均能得到很好的保證。

本次研究中,加用他汀類藥物治療的研究組35例患者,血脂指標得到明顯改善,TG用藥后檢測結果為(1.62±0.48) mmol/L,優于給予常規藥物治療的對照組的(1.97±0.70)mmol/L(P＜0.05)；IMT和斑塊面積變化情況優于對照組,以IMT為參照,兩組治療后對照結果為(1.42±0.21)mm VS (1.55±0.23)mm,提示加用他汀類藥物治療能夠減小IMT,控制動脈硬化；從頸動脈斑塊治療情況來看,研究組治療有效率(28.6%)高于對照組(6.5%)(P＜0.05),且治療期間并未發生嚴重不良反應,說明該類藥物可穩定甚至逆轉頸動脈斑塊,在降低心血管事件發生風險的同時,用藥安全性也得到很好的保證。

綜上所述,在常規治療基礎上加用他汀類藥物,可有效改善頸動脈斑塊患者血脂水平,起到穩定甚至逆轉頸動脈斑塊作用,能夠有效預防心腦血管事件,更好地改善患者預后,具有較高的臨床應用價值。

［1］安建忠.阿托伐他汀鈣強化治療對頸動脈粥樣硬化斑塊的療效分析.臨床合理用藥雜志,2014,12(8):41-42.

［2］李雪梅,任建坤.阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣斑塊68例療效觀察.中國社區醫師,2014,12(3):33-35.

［3］史潤霞,黃梅.腦血栓患者阿司匹林聯合他汀類藥物對頸動脈斑塊的影響分析.中國衛生產業,2014,24(5):22-23.

［4］鄭麗媛,趙晴.阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及降脂作用觀察.中國老年學雜志,2015,4(12):929-930.

［5］夏普,林從全,徐靜.不同劑量瑞舒伐他汀治療頸動脈斑塊形成合并高脂血癥的臨床療效對比析.中國醫藥指南,2012,7(27):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.105

2016-08-05］

250001 山東電力中心醫院心內科(宋廣 楊曉君)；山東電力中心醫院醫保辦(尹雪艷)