冠修復與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效

王艷紅 邢文忠

冠修復與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效

王艷紅 邢文忠

目的探討隱裂牙牙髓病治療中冠修復與根管治療的臨床效果。方法128例隱裂牙牙髓病患者(168顆牙),按照隨機數字表法分為實驗組(64例,83顆牙)與對照組(64例,85顆牙)。實驗組患者采用冠修復+根管治療,對照組患者采用傳統療法治療。對比兩組治療效果及疼痛發生情況。結果實驗組總有效率為84.3%(70/83),明顯高于對照組的60.0%(51/85),差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組疼痛發生率為19.3%(16/83),明顯低于對照組的56.5%(48/85),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論隱裂牙牙髓病患者采用冠修復與根管治療,能取得較好的臨床效果,且能減輕患者疼痛感,改善預后,值得進行深入研究和推廣。

隱裂牙；牙髓病；冠修復；根管治療

牙隱裂主要是指患者受一系列非生理性的因素影響,致使牙冠表面出現的細小裂紋,是臨床上一種常見口腔疾病［1］。而牙髓病主要是指患者牙髓組織出現的退變、壞死、炎癥等病變。隱裂牙牙髓病會嚴重影響患者身心健康和生活質量,需實施有效治療及干預。本研究以128例隱裂牙牙髓病患者(168顆牙)為研究對象,探討冠修復及根管治療的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2014年3月～2015年3月本院收治的128例隱裂牙牙髓病患者(168顆牙),所有患者均經臨床檢查,確診為隱裂牙牙髓病,并知情同意。本組患者臨床癥狀表現為患牙無深的牙周袋、無齲、無異常松動、無瘺管,伴有自發痛、陣痛、冷熱刺激痛、夜間痛等；實施叩診,提示存在固定的叩擊痛；實施碘酊檢查,結果顯示患牙的染色裂紋較為明顯；實施X線檢查,結果顯示根管未出現明顯的裂開現象。將128例患者按照隨機數字表法分為實驗組與對照組。實驗組64例患者(83顆患牙)中,男32例(40顆患牙),女32例(43顆患牙)；年齡24～56歲,平均年齡(40.3±5.3)歲；56顆為前磨牙,27顆為后磨牙。對照組64例患者(85顆患牙)中,男31例(41顆患牙),女33例(44顆患牙)；年齡24～56歲,平均年齡(40.5±5.5)歲；58顆為前磨牙,27顆為后磨牙。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2方法 實驗組患者采用冠修復與根管治療：給予患者常規利多卡因患牙局部麻醉,備好患齒,先做開髓處理,將牙髓充分暴露,拔髓擴根采用根管擴大針及拔髓針進行,以生理鹽水及雙氧水進行反復沖洗,根管以棉捻吸干,并重復沖洗以100 ml：500 mg甲硝唑液。將Fc棉捻消毒根管置入,無菌操作下,以氧化鋅丁香油進行暫時封閉。完成根管治療后,做排齦及取模處理,隨后以抗生素進行靜脈滴注,持續治療2 d。確保患者未出現不適癥狀后,以氫氧化鈣碘仿糊劑及牙膠尖實施根充治療,粘貼牙冠,完成治療。

對照組患者實施傳統療法進行治療,先以抗生素靜脈滴注,給予患者相應鎮痛藥物,對其癥狀進行緩解。控制疼痛后,備好患牙,做排齦及取模處理,隨后密切觀察9 d,確保患者未出現相關不適癥狀后,實施牙冠粘貼,完成治療。

1.3觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準［2］：以患者治療后無明顯不適,咀嚼功能恢復正常,根尖無變化,為顯效；以患者治療后無明顯不適,咀嚼功能恢復正常,但根尖存在吸收現象,為有效；以患者治療后患齒無變化,癥狀無改善甚至惡化,為無效。總有效率=顯效率+有效率。②兩組治療1周后疼痛情況：以患者治療后無疼痛癥狀,為無痛；以患者治療后出現輕微疼痛癥狀,不影響咬合功能,為輕度疼痛；以患者治療后出現根尖區疼痛,需實施藥物控制,為中度疼痛；以患者治療后出現自發疼痛,藥物控制效果欠佳,為重度疼痛。疼痛率=(輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 實驗組83顆患牙中,13顆無效(15.7%),28顆有效(33.7%),42顆顯效(50.6%),總有效率為84.3%；對照組85顆患牙中,34顆無效(40.0%),21顆有效(24.7%),30顆顯效(35.3%),總有效率為60.0%。兩組總有效率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療后疼痛情況對比 實驗組83顆患牙中,67顆無痛(80.7%),10顆輕度疼痛(12.0%),6顆中度疼痛(7.2%),0顆重度疼痛,疼痛率為19.3%。對照組85顆患牙中,37顆無痛(43.5%),31顆輕度疼痛(36.5%),14顆中度疼痛(16.5%),3顆重度疼痛(3.5%),疼痛率為56.5%。兩組疼痛率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隱裂牙牙髓病主要是指患者既患有牙髓病,且患牙又含隱裂的情況,該病發病率較高,會嚴重影響患者身心健康和生活質量。其中,隱裂牙為出現在牙冠表面的、不易被發現的細小裂紋,多見于前磨牙、恒磨牙等,會致使患者牙周組織、牙髓、牙體等出現一系列病癥,給患者正常生活和工作帶來嚴重影響。牙髓病則是指牙髓組織出現的一系列病癥。通常情況下,人類牙髓組織被堅硬的牙體組織包圍,主要是用過根尖孔及側副根管與外界進行聯系的。而一旦患者牙周組織出現炎癥,會促使其毛細血管壁的通透性增加,且致使髓腔內壓力提升,進一步刺激牙髓神經,致使患者患牙出現劇烈疼痛感,降低患者生活質量。

當前,臨床上治療隱裂牙牙髓病的關鍵是采取積極措施將患者患牙病灶及感染進行去除,且避免患牙再次出現感染。具體來說,是采取積極措施去除牙髓腔內存在的感染,并去除存在于根尖內的一些刺激病原性物質,從而達到良好的預防感染的目的。以往,臨床上多采用常規方法進行治療,主要是先消除患者患牙中存在的炎癥,再采取措施修復隱裂牙患部。但是,這種方法只能暫時緩解患者病痛,仍存在較多的隱患,比如極易導致患者再次出現感染等,臨床應用受到限制。

現階段,臨床上大量實踐表明,在隱裂牙牙髓病患者治療中采用根管治療,能對其感染病原進行消除,可有效避免患牙再次出現感染。而且,根管治療能經由對根管內壞死組織、感染物質、感染牙髓等的清除,達到清潔根管及消除感染的目的,從而最大限度減輕其對根尖及牙髓的影響。此外,根管治療還能有效改善牙齒咀嚼功能,確保牙列完整性。而冠修復在隱裂牙牙髓病中也有著較好的應用效果,具有優勢如下：①擴寬視野,操作方便。②減少治療時間,促使患者盡快康復。③避免出現牙齒劈開現象［3］。

而根管治療與冠修復同步治療具有以下優勢：①根管治療與冠修復同步治療能有效縮短患者療程,減少其復診次數,縮短復診時間。通常情況下,使用根管治療與冠修復同步治療的患者僅需要復診2～3次,歷時一般為10～15 d。②根管治療與冠修復同步治療能有效對患者牙齒劈開進行預防,且能促使治療流程簡化,節約治療時間。③根管治療與冠修復同步治療,能促使手術視野拓寬,便于手術操作。

本研究結果顯示,實驗組、對照組總有效率分別為84.3%、60.0%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明,隱裂牙牙髓病患者采用冠修復與根管治療,能取得較好的臨床效果。此外,本研究結果還顯示,實驗組、對照組疼痛率分別為19.3%、56.5%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分凸顯出隱裂牙牙髓病患者采用冠修復與根管治療的有效性與安全性。

綜上所述,隱裂牙牙髓病患者采用冠修復與根管治療,能取得較好的臨床效果,且能減輕患者疼痛感,改善預后,值得進行深入研究和推廣。

［1］吳桂楠.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用.世界最新醫學信息文摘,2015,15(83):38,43.

［2］李妍.隱裂牙牙髓病應用根管治療與冠修復同步治療的臨床研究.中國現代藥物應用,2015,9(18):69-70.

［3］彭峰.冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病療效觀察.海南醫學,2013,24(13):1990-1992.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.060

2016-06-14］

116021 大連市口腔醫院

邢文忠