骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折治療中的應用效果

呂俊杰 鐘彩琴

骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折治療中的應用效果

呂俊杰 鐘彩琴

目的探討骨科損傷控制處理措施在不穩定骨盆骨折中的應用效果。方法2013年12月～2015年12月收治的不穩定骨盆骨折患者20例作為觀察組(采用骨科損傷控制處理措施)；2011年11月～2013年11月收治的不穩定骨盆骨折患20例作為對照組(未實施骨科損傷控制處理)。觀察兩組患者從入院到實施確定性手術治療的時間,記錄兩組患者的病死情況,采用Majeed評分評定患者術后功能恢復情況。結果觀察組患者從入院到實施確定性手術治療的時間長于對照組,病死率及并發癥發生率低于對照組,Majeed評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組功能恢復優良率為89.5%,與對照組的86.7%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論骨科損傷控制處理措施在不穩定骨盆骨折中的應用效果顯著,能夠降低病死率,減少并發癥發生率,提高功能恢復效果。

骨科損傷控制；不穩定骨盆骨折；并發癥

近年來,由交通事故及高處墜落傷等導致的骨盆骨折患者呈逐年上升趨勢。當發生不穩定骨盆骨折時,機體多器官組織損傷并存,并發癥增多,嚴重威脅到患者生命。不穩定骨折傷情嚴重,早期嚴重出血,后期多器官功能衰竭,患者預后極差。損傷控制目的是在原發損傷基礎上控制傷情逐漸加重,而不是盡早的進行確定性的臨床治療［1］。本文選擇本院收治的不穩定骨盆骨折患者,觀察骨科損傷控制在此類患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年12月收治的不穩定骨盆骨折患者20例作為觀察組,其中男12例,女8例；平均年齡(40.2±5.9)歲；骨折Tile分型中B型骨折14例,C型骨折6例；導致骨盆骨折原因：交通事故所致12例、高處墜落所致5例、重物砸傷或其他因素所致3例。選取本院2011年11月～2013年11月收治的不穩定骨盆骨折患者20例作為對照組,其中男13例,女7例；平均年齡(39.8±6.1)歲；骨折Tile分型中B型骨折15例,C型骨折5例；導致骨盆骨折原因：交通事故所致13例、高處墜落所致5例、重物砸傷或其他因素所致2例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實施骨科損傷控制處理,本處理分為三個階段：①第一階段：對患者實施控制出血、給予抗生素預防感染及實施抗休克處理。在第一階段中,對骨折進行外固定處理,防止骨折移位,及時止血,開放性骨折進行清創及簡單外固定處理等。②第二階段：根據患者病情轉入重癥監護病房,及時糾正患者酸中毒癥狀,改善患者的凝血功能障礙,恢復患者體溫到正常范圍。③第三階段：待患者病情穩定,對患者的不穩定骨盆骨折制定確定性手術處理方案,實施確定性手術治療。根據患者具體骨折情況對其進行外固定、鎖定加壓鋼板、骶髂螺釘內固定等處理。對照組患者實施傳統的不穩定骨盆骨折救治并在早期進行確定性骨盆骨折手術治療,未實施骨科損傷控制處理。兩組患者均做好術后處理(指導患者進行關節功能鍛煉、術后隨訪、評定術后功能恢復情況)。

1.3觀察指標及判定標準 記錄兩組患者從入院到實施確定性手術治療的時間；記錄兩組患者病死情況；采用Majeed評分評定患者術后功能恢復情況,本評分系統分為5個項目(疼痛、工作、坐、性生活、站立),總評分100分,評分越高提示功能恢復狀況越好,根據評分情況劃分功能恢復評定標準：優(評分＞85分)、良(評分為70～85分)、可(55～69分)、差(評分＜55分)。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者入院到實施確定性手術治療的時間、病死率、并發癥及Majeed評分情況比較 觀察組從入院到實施確定性手術治療的時間為(8.9±2.8)d；病死1例(5.0%)；出現并發癥4例(20.0%)；Majeed評分為(85.9±4.7)分。對照組從入院到實施確定性手術治療的時間為(6.1±3.1)d；病死5例(25.0%)；出現并發癥11例(55.0%)；Majeed評分為(77.2±5.3)分。觀察組患者入院到實施確定性手術治療的時間長于對照組,病死率及并發癥發生率低于對照組,Majeed評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組功能恢復效果比較 觀察組生存19例中,功能恢復優11例、良6例、可0例、差2例,優良率為89.5%；對照組生存15例中,功能恢復為優10例、良3例、可0例、差2例,優良率為86.7%。兩組功能恢復優良率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

損傷控制的目的是在患者發生原發傷后控制傷情進一步加重,而后再進行確定性治療,而不是在原發傷發生后的早期實施確定性治療。不穩定骨盆骨折傷情嚴重且進展迅速,可導致機體出現全身炎癥反應綜合征,進一步引起多器官功能障礙［2］。對不穩定骨盆骨折患者來說,骨折所致失血以及潛在的出血可導致患者血流動力學不穩。血流動力學不穩的處理是盡快恢復有效血容量,使血壓恢復到正常范圍。但是如果實施積極液體復蘇可影響到出血后的血凝塊形成,或導致已經形成的血凝塊脫落,再者過度對血液進行稀釋可引起酸中毒、呼吸困難等,使患者病死率增加［3,4］。損傷控制處理措施根據不穩定骨盆骨折特點分為三個處理階段,在第一階段和第二階段中重點改善患者酸中毒、改善凝血功能、抗休克、恢復患者體溫,防治彌漫性血管內凝血發生。這個階段有效的控制了原發傷進一步加重,有利于降低患者死亡率［5］。本文結果顯示,觀察組病死率低于對照組(P＜0.05),對以后階段恢復有重要臨床意義。根據患者病情穩定情況,第三階段對患者實施確定性手術治療。本文結果顯示,雖然觀察組和對照組生存患者的功能恢復情況比較差異無統計學意義(P＞0.05),但實施損傷控制后,觀察組的并發癥發生率、病死率均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,骨科損傷控制處理措施在不穩定骨盆骨折中的應用效果顯著,能夠降低病死率,減少并發癥發生率,提高功能恢復效果。

［1］曾明軍,朱立新,劉成龍,等.損傷控制骨科策略救治嚴重多發傷伴骨折患者療效分析.中國現代醫學雜志,2011,12(24): 3037-3040.

［2］趙資堅,鄒育才,劉夢璋,等.骨盆骨折院前急救和院內救治的損傷控制策略應用體會.中國矯形外科雜志,2013,11(20): 1277-1282.

［3］李寧.損傷控制性外科中凝血功能障礙的治療.中國實用外科雜志,2012,9(1):2-4,8.

［4］李永剛,唐海.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷中的應用.實用骨科雜志,2010,6(11):801-804.

［5］朱偉,張柳.損傷控制骨科臨床應用的進展.中國煤炭工業醫學雜志,2015,7(1):163-167.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.044

2016-05-26］

121001 遼寧省錦州市中心醫院骨外二科(呂俊杰),神經內科(鐘彩琴)