淺析B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果觀察

孫娟

淺析B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果觀察

孫娟

目的研究分析B超引導臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。方法90例臂叢神經阻滯麻醉患者,隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組使用傳統盲探定位行臂叢神經阻滯麻醉,觀察組行B超引導臂叢神經阻滯麻醉。比較兩組的麻醉效果。結果對照組麻醉完成時間(5.82±1.26)min短于觀察組(10.32±2.18)min(P＜0.05)；觀察組阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉用藥量、麻醉優良率(7.62±1.48)min、(638.32±75.15)min、(26.31±3.35)ml、100.00%均優于對照組的(10.37±1.07)min、(537.06±54.26)min、(38.21±3.06)ml、75.56%(P＜0.05)。結論B超引導臂叢神經阻滯見效快,麻醉維持時間長,麻醉效果突出,使用劑量少,臨床中可以推廣使用。

臂叢神經阻滯；盲探式定位；B超引導

目前,上肢、手外傷和骨折患者臨床發病率越來越高,上肢骨科手術操作時間長,對麻醉效果要求比較高［1］。此次研究分析B超引導臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年9月本院收治的90例臂叢神經阻滯麻醉患者,隨機分成對照組和觀察組,各45例。觀察組中男20例,女25例,年齡17～65歲,平均年齡(31.54±11.16)歲；對照組中男19例,女26例,年齡18～66歲,平均年齡(32.57±11.15)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 ①麻醉前30 min所有患者肌內注射魯米那0.1 g和阿托品0.5 mg,入室后均建立靜脈通道,持續進行心電監護。調整患者至仰臥位,頭側偏,墊入軟枕。②對照組行盲探式定位。將患者上肢貼于體側并放松,在患者體表尋到肌間溝位置,用7號針頭垂直皮膚進針后略超尾端刺入,調整穿刺針的位置,當患者感覺異常時注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB,注冊證號H20020249)100 ml。③觀察組采用B超引導下臂叢神經阻滯麻醉。患者仰臥,囑患者放松,將上肢貼于體側,尋找并用紅色標記筆標記肌間溝位置,局部常規消毒。在B超儀監測下用9號長針從探頭外側約2 cm處斜行進針,通過B超圖像觀察胸鎖乳突肌、前、中斜角肌及周圍血管,直視下將穿刺針刺入肌間溝臂叢神經根位置,準確定位后注入0.75%羅哌卡因10 ml和2%利多卡因10 ml加生理鹽水10 ml［2］。本研究選用BK-2102彩色多普勒超聲診斷儀,使用探頭頻率為5～10 MHz的直線探頭。④觀察兩組麻醉中效果,如果患者術中出現頻繁肌肉顫動,則酌情注入麻醉藥物。

1.3觀察指標 比較兩組麻醉完成時間、阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉用藥量及麻醉優良率。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組麻醉完成時間(5.82±1.26)min短于觀察組(10.32±2.18)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉用藥量、麻醉優良率(7.62±1.48)min、(638.32±75.15)min、(26.31±3.35)ml、100.00%(45/45)均優于對照組的(10.37±1.07)min、(537.06±54.26)min、(38.21±3.06)ml、75.56%(34/45),差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

上肢骨科手術對麻醉要求高,特別是一些手術需要在顯微鏡下進行細小血管和神經的溫和修復,需要時間長,好的麻醉效果能夠保持良好的肌松狀態,降低血管痙攣,促進手術的順利完成和術后恢復［3,4］。

陳振華等［5］指出,臂叢神經阻滯麻醉需要準確的對附近神經進行定位。使用多點腋路臂叢神經阻滯,分別阻滯肌皮、尺、橈、正中4支臂叢神經,可以提升阻滯效果。傳統盲探式操作無法對這4支神經進行定位,穿刺位置的尋找需要的時間較長,阻滯效果不理想。反復穿刺對患者的損傷也很大。

B超定位是通過B超引導,對穿刺部位血管、肌肉、神經進行觀察,提升成功率,尋找最佳的注藥點,通過B超監測,能夠減少麻醉劑量,避免患者的惡心、嘔吐等癥狀［6］。

總之,B超引導臂叢神經阻滯見效快,麻醉維持時間長,麻醉效果突出,使用劑量少,臨床中可以推廣使用。

［1］王世英,游浩,畢光焰,等.B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析.中國醫藥指南,2012,10(25):34-35.

［2］曾凡乙,楊裕蓮.臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉用于小兒上肢手術的臨床觀察.中國實用醫刊,2011,38(22):74-75.

［3］丁莉莉,黃安寧,劉麗萍.超聲引導與傳統解剖定位在臂叢神經阻滯麻醉中的比較.中國臨床醫生,2013,41(6):52-53.

［4］朱文英.B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果分析.中國實用神經疾病雜志,2014,17(14):70-71.

［5］陳振華,黃惠英,羅小貞.三種不同定位方法行臂叢神經阻滯的比較觀察.右江醫學,2014,42(3):269-271.

［6］黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的療效分析.河北醫學,2013,19(10): 1492-1495.

Brief investigation by observing clinical effect by B ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia

SUN Juan.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo research and analyze clinical effect by B ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia.MethodsA total of 90 patients receiving brachial plexus block anesthesia were randomly divided into control group and observation group,with 45 cases in each group.The control group received brachial plexus block anesthesia by conventional blind positioning,and the observation group received B ultrasoundguided brachial plexus block anesthesia.Anesthetic effects were compared between the two groups.ResultsThe control group had shorter anesthesia complete time as (5.82±1.26) min than (10.32±2.18) min of the observation group(P＜0.05).The observation group had all better block onset time,analgesia maintenance time,anesthetic dosage,and anesthesia good rate as (7.62±1.48) min,(638.32±75.15) min,(26.31±3.35) ml and 100.00% than (10.37±1.07) min,(537.06±54.26) min,(38.21±3.06) ml and 75.56% in the control group(P＜0.05).ConclusionB ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia shows quick onset time,long analgesia maintenance time,excellent anesthetic effect,along with small dosage.It can be taken for clinical promotion and application.

Brachial plexus block; Blind positioning; B ultrasound-guided

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.018

2016-08-08］

163000 大慶油田總醫院