骨科護理專業指標在優質護理服務中應用

丁月蓉 吳梅梅 任曉冬

骨科護理專業指標在優質護理服務中應用

丁月蓉 吳梅梅 任曉冬

為探討骨科護理專業指標在提高優質護理服務中的應用效果, 根據骨科疾病專科特點設立骨科專業指標5項, 對2013、2014、2015年三年的指標監測進行比較。對導管脫落發生率、足下垂發生率、肺內感染發生率、下肢深靜脈血栓發生率及陪護率連續3年的監測情況進行比較, 其數值呈下降趨勢。護理專業指標為優質護理服務的效果評價提供了科學依據, 對臨床護理工作的持續改進有一定的推動作用。

骨科；護理專業指標；優質護理

衛計委(原衛生部)于2010年在全國范圍內開展優質護理服務示范工程活動, 為患者提供了更加安全、優質、全面的護理服務, 優質護理服務是指“以患者為中心”, 強化基礎護理, 全面落實護理責任制, 深化護理專業內涵, 整體提升護理服務水平。有文獻［1,2］顯示患者及護士對護理工作的滿意度是優質護理質量最常用的評價指標, 也有研究將患者的并發癥發生率、平均住院時間作為結局指標［3］。本科從2013年開始進行骨科護理專業指標設定, 并應用于臨床優質護理服務中, 現將2013年1月～2015年12月實施情況與效果匯報如下。

1 制定護理專業指標

在查閱相關文獻基礎上, 參照《遼寧省護理工作標準與規范》、《大連市二級以上醫院優質護理服務評價標準》, 同時根據科室專科特點(本科主要收治脊柱及創傷患者)制定5項指標, 即導管脫落發生率≤3%、足下垂發生率≤3%、下肢深靜脈血栓發生率≤3%、肺內感染發生率≤3%及陪護率≤85%。

2 專業指標應用

2.1 數據收集 設立科室優質護理服務專項負責人, 由責任護士每日進行數據統計, 對易發生高危人群進行分別分類統計。如導管脫落發生率是帶管患者非計劃性拔管的發生率, 發生足下垂的高危人員：下肢骨折、截癱及神經損傷患者;發生下肢深靜脈血栓高危人員：脊柱手術、創傷、截癱及長期臥床患者;發生肺內感染的高危人員：擇期手術及長期臥床患者；陪護率是每日在院患者家屬陪護人數與住院患者的比。

2.2 數據處理與分析 每季度由優質護理服務專項負責人進行匯總, 將數據上報護理部, 同時對數值與上季度比較,如數值下降代表護理質量提升；數值上升, 優質護理小組成員討論查找原因, 制定改進措施, 改進護理質量。同時專業指標作為護理部每季度優質護理服務評優的依據之一。

3 護理專科指標管理

3.1 導管脫落

3.1.1 統計在院患者帶管人員, 如胃管、尿管、術區引流管、胸腔閉式引流管及氣管套管等, 如果一個患者帶術區引流管、尿管, 按照2個管路計算, 三年導管脫落發生率分別為0.7%、0.5% 和0.2%。

3.1.2 導管脫落預防 ①護理人員方面：對家屬宣教一定要到位。護士加強責任心, 加強應急事件的處理。對新入院患者做到準確評估。如果患者出現躁動, 第一時間與醫生溝通, 及時應用鎮靜藥物。對躁動不配合的患者加強約束, 護士充分認識及重視約束的重要性。護士在交接班時應嚴格交接引流管。給患者翻身時查看并注意引流管的完好性。對引流管固定是否牢固, 護士應隨時評估。②患者方面： 疼痛難忍, 心理護理無效時有自行拔管的可能。高齡患者配合醫療護理行為差要高度關注。③引流管方面：認真檢查引流管質量。結構特殊的引流管要注意與皮膚之間有無固定點。

3.2 足下垂

3.2.1 是指下肢是否出現屈肌痙攣, 踝關節是否出現足趾屈, 不能背伸或背伸功能減弱［4］。三年足下垂發生率分別為1.5%、0.7%和0.5%。

3.2.2 足下垂預防 患者長期臥床, 不能進行站立, 康復訓練很難避免引起下肢關節的攣縮, 小腿前肌群及外側肌群激活不足, 又易出現廢用性肌萎縮, 這些都是引起足下垂的因素。下肢牽引時在膝外側墊棉墊防止壓迫腓總神經。使用適宜的支具維持下肢功能位是預防足下垂發生的措施之一；指導患者行主動或被動踝關節功能鍛煉。

3.3 下肢深靜脈血栓

3.3.1 骨科患者長期臥床, 下肢靜脈血流緩慢易形成下肢深靜脈血栓。三年下肢深靜脈血栓發生率分別為2.6%、1.2%和0.5%。

3.3.2 下肢深靜脈血栓預防 護士加強病情觀察, 加強醫護溝通, 應用抗凝藥物, 實施氣壓泵治療, 患肢宜高于心臟平面20～30 cm, 膝關節微曲, 強化下肢功能鍛煉。科室疾病特點老年人居多, 認知度及依從性差, 護士從家屬著手, 加強健康教育, 采取小組式健康宣教模式, 由責任組長帶領本小組責任護士一起宣教, 科室制作了圖文并茂的健康教育手冊, 護士自己繪制的圖案, 健康教育的內容包括飲食指導、用藥注意事項、功能鍛煉的方法, 增加了患者及家屬學習的樂趣。

3.4 肺內感染 肺內感染會對呼吸功能和心血管功能造成影響, 甚至可能造成呼吸衰竭和心臟衰竭, 危及患者的生命安全。三年肺內感染發生率分別為0.5%、0.3%和0.2%。

4 討論

4.1 有利于客觀地反映優質護理的內涵［5］有專家提出探索建立合理的護理服務評價機制是優質護理服務示范工程可持續發展戰略的重要一步。護理質量包括護理結構及護理過程, 而不僅是結果。骨科護理專科指標的制定與實施充分體現了以患者為中心的護理理念。

4.2 有利于發現影響護理質量的關鍵問題并改進 通過對護理質量的重點環節、重點指標進行動態監測, 形成可量化的數據指標, 有助于發現護理工作中的薄弱環節并及時糾正。連續三年指標監測既保證了患者的安全, 又提高了護理質量,同時體現了護士專業水平, 體現了護士自身價值, 獲得了患者的尊重與理解。

綜上所述, 骨科護理專科指標在臨床上應用, 推進了護理管理, 提升了護理質量, 提高了患者滿意度, 值得在臨床推廣。

［1］曾采采, 關鍵儀, 丘雪梅.骨科護士對優質護理認知現狀的調查及優質護理應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(10):10-11.

［2］韓彥輝, 李海霞.優質護理服務在急診科的應用效果研究.護士進修雜志, 2013, 28(9):837-839.

［3］王東輝, 王紅嫚, 張釗華.優質護理服務模式在骨科人工關節置換患者護理中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(30):51-52.

［4］胡永善, 劉世文.康復醫學.北京:人民衛生出版社, 200:161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.214

2016-05-16］

116033 大連市中心醫院脊柱外科