平肝清肺顆粒加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

蓋曉麗

平肝清肺顆粒加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

蓋曉麗

目的探討平肝清肺顆粒加減對小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的效果。方法40例小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 將其隨機分為對照組和觀察組, 各20例。對照組采用孟魯司特鈉片、博利康尼片口服治療, 觀察組予以平肝清肺顆粒加減治療, 觀察兩組患兒的臨床療效。結果對照組無效6例, 好轉6例, 臨床痊愈8例, 總有效率為70.00%；觀察組無效1例, 好轉10例, 臨床痊愈9例, 總有效率為95.00%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。結論在小兒喘嗽變異性哮喘中應用平肝清肺顆粒治療, 能有效提高治療的療效, 改善患兒的肺通氣功能。

平肝清肺顆粒；咳嗽變異性哮喘；肺功能

咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)“風嗽”、“風咳”、“哮咳”、“頓咳”、“痙咳”等范疇［1］, 關于其病因病機至今仍未形成比較統(tǒng)一的觀點。當前西醫(yī)關于咳嗽變異性哮喘的治療主要以抗膽堿類、β2受體激動劑聯(lián)合激素等藥物為主, 盡管已獲得部分醫(yī)生及患者認可, 但本身具有較大副作用, 而且由于該病的病程較長, 因此其對患兒的治療依從性要求也較高, 而且一旦停藥很容易導致病情的反復, 部分患兒由于病情遷延不愈極易發(fā)展成為典型的哮喘。本研究主要從肝肺相關角度出發(fā), 以肝論治法治療小兒咳嗽變異性哮喘, 成績斐然, 現(xiàn)將所得成果簡要匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出2015年4月～2016年4月本院收治的40例小兒咳嗽變異性哮喘患兒, 納入標準：所有患兒均符合《咳嗽變異性哮喘》的診斷標準, 中醫(yī)診斷符合肝逆肺熱證的診斷標準。排除標準：合并心功能衰竭、呼吸性衰竭或其他嚴重心肺功能失常患者；患有嚴重慢性病(腎病、血液病、腫瘤等)；有局部感染征兆外感發(fā)熱等者；對受試藥物過敏者；就診前2周應用β2受體激動劑、白三烯受體調節(jié)劑或糖皮質激素藥物者。將其按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組, 各20例。

1.2 治療方法 對照組患兒予以孟魯司特鈉片、博利康尼片口服治療, 孟魯司特鈉片5 mg/次, 1次/d, 博利康尼片6.065 mg/kg, 3次/d。觀察組予以平肝清肺顆粒加減治療, 平肝清肺顆粒由甘草1包、黃芩0.6包、款冬花1包、蜜紫菀2包、防風1包、柴胡1包、鉤藤1包、牡丹皮1包、桑白皮1包組成, 均為中藥免煎顆粒。3～6歲患兒每日食用2/3劑, 6～9歲患兒每日食用1劑, 9～12歲患兒每日食用3/2劑。免煎顆粒規(guī)格(g/包)：甘草3 g, 黃芩10 g, 款冬花10 g, 蜜紫苑6 g, 防風6 g, 柴胡6 g, 鉤藤10 g, 牡丹皮6 g, 桑白皮10 g, 在無不適體征前提下連續(xù)服用2周。隨證加減, 如果患兒咳痰色黃量多加用魚腥草；患兒并有血瘀舌質黯淡采用桃仁；若患兒表現(xiàn)胃口差腹痛腹瀉, 則加茯苓以益氣健脾助消化。兩組患兒療程均為14 d, 治療后觀察兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標準 參照《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》中關于哮喘的療效判斷標準。無效：患兒的發(fā)作性咳嗽加重或未見任何改善；好轉：患兒的發(fā)作性咳嗽癥狀由重度轉為中度或癥狀由中度轉為輕度；臨床治愈：患兒的發(fā)作性咳嗽癥狀由重度轉為輕度, 或由中度轉為1年內偶有發(fā)作。總有效率=(臨床治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組無效6例, 好轉6例, 臨床痊愈8例, 總有效率為70.00%；觀察組無效1例, 好轉10例, 臨床痊愈9例, 總有效率為95.00%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸為"咳嗽"范疇, 并強調該病發(fā)病機制多與其肺相關, 牽連肝心脾腎等多臟器。該病發(fā)作時間多以凌晨或夜晚為主, 其起病與肝經旺盛之時相對應,因此認為該病病位在肝；咳嗽特點為時發(fā)時止、呈陣發(fā)性、痙攣性咳嗽、嗆咳, 與風搖鐘鳴、肝火犯肺、肝風、肝逆等類似, 因此多將肝氣犯肺作為本病的發(fā)病機制。在生理上肝與肺共司調暢氣血, 升降氣機［2］。本研究用方基礎組成包括黃芩、桑白皮、炙甘草、款冬花、炙紫菀、柴胡、丹皮、鉤藤等, 其中鉤藤具有平肝熄風, 解痙平喘之功效；方中加以柴胡可以提舉少陽, 理氣舒肝, 兩者共為君藥；桑白皮、黃芩性苦可瀉肺內郁火及水氣有余者, 二者聯(lián)合治療具有清肺熱之效；丹皮味苦, 性寒, 具有活血涼, 血清熱解毒的作用,三者相互共為臣佐；紫菀性苦而溫, 款冬花味辛、微苦, 性溫,二者并為佐藥, 均具有溫肺下氣, 化痰止咳的功效。方中炙甘草具有補土合中, 調和諸藥的作用。基礎方中隨證加減既能清肺熱又可理順肝氣, 而且可以下氣化痰, 順暢氣機達到止咳的作用［3］。現(xiàn)代藥理學研究證明：鉤藤煎液具有鎮(zhèn)靜、降壓、清肝息風定驚作用, 可以有效緩解支氣管痙攣, 并改善末梢血液循環(huán)；鉤藤的有效成分可與組胺受體相互結合達到抑制免疫及抗炎的目的。桑白皮提取物黃酮類、香豆素類及多糖類可有效抑制皮膚及黏膜水腫癥狀, 同時也可抑制炎癥導致的白細胞及血漿蛋白滲出。現(xiàn)代藥理表明：桑白皮水煎劑可以通過對氧化酶及脂氧化酶的活性產生抑制作用進而達到止咳目的。同時具有抗血小板聚集的功效。黃芩性苦而寒, 具有清熱瀉火作用, 現(xiàn)代藥物表明其提取物具有抗炎性反應的作用。柴胡具有抗病毒、抗菌的作用, 能有效抑制滲出,并對炎性介質的釋放產生一個作用。丹皮可直接抑制炎癥介質的釋放, 同時能有效減低前列腺素E2的合成最大限度降低白細胞游走外滲。

本研究中, 對照組總有效率為70.00%；觀察組總有效率為95.00%；觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在小兒喘嗽變異性哮喘中應用平肝清肺顆粒加減治療, 能有效提高治療的療效, 改善患兒的肺通氣功能。

［1］勞慧敏, 邢向暉.平肝清肺顆粒加減治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究.時珍國醫(yī)國藥, 2015, 28(11):2697-2699.

［2］沈毅韻, 莊承, 劉小敏.從肝論治小兒咳嗽變異性哮喘的古今文獻研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 32(3):506-508.

［3］吳東升, 張彧, 李玲, 等.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析.中醫(yī)藥學報, 2016, 29(2):19-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.198

2016-05-23］

118000 遼寧省丹東市中醫(yī)院兒科