中藥內服及足浴治療焦慮性失眠56例療效觀察

林松俊 魏佳 虢周科

中藥內服及足浴治療焦慮性失眠56例療效觀察

林松俊 魏佳 虢周科

目的觀察中藥內服聯合足浴治療焦慮性失眠患者的臨床療效。方法回顧分析焦慮性失眠患者56例的臨床資料。結果56例患者經過治療后, 痊愈22例, 顯效24例, 有效10例, 無效0例。總有效率100%。結論中藥內服聯合足浴治療焦慮性失眠患者能顯著改善患者的睡眠, 值得臨床推廣應用。

中藥內服；足?。唤箲]性失眠

失眠是由各種原因引起的睡覺時間不足或睡眠質量差,而焦慮性失眠主要表現在入睡困難, 或間歇性淺睡［1］。伴隨著社會的不斷進步, 高質量的物質生活水平需求不斷增高,社會的競爭不斷加劇, 人們的生活壓力不斷增大, 失眠患者也不斷增加。據估計, 截至2020年, 全球失眠癥患者將達到7億［2］。失眠時刻困擾著患者, 給患者的生活、工作和健康帶來了嚴重的影響。而焦慮性失眠又是臨床最常見的失眠癥之一。本科室選取56例焦慮性失眠患者給予酸棗仁湯加減內服及本院自制足浴散泡腳聯合治療, 取得較滿意的療效,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月56例焦慮性失眠患者, 其中男22例, 女34例；年齡20～70歲；病程1周～10年；表現以入睡困難為主者32例, 以間歇性淺睡為主者24例。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》［3］睡眠障礙的診斷標準。中醫診斷：符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中不寐的診斷標準。

1.3 納入標準 符合中西醫失眠的診斷標準及焦慮診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總評分＞7分, 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分＞14分；無藥物過敏史患者；能配合臨床觀察；簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥內服方(酸棗仁湯加減)：酸棗仁30 g, 知母15 g,茯苓15 g, 川芎10 g, 百合15 g, 麥冬15 g, 白芍15 g, 柏子仁15 g, 夜交藤20 g、龍齒30 g、珍珠母30 g、遠志10 g。肝氣郁結者加香附、郁金；心血不足者加熟地、阿膠；心陰不足者加朱砂、磁石；心肝血虛者加人參、白芍；不寐較重者加五味子、琥珀。1劑/d, 2碗水先浸泡30 min, 文火煎至1碗水,早晚口服, 1個月為1個療程。

1.4.2 中藥足浴方：本院研制的中藥足浴散：龍骨30 g, 紅花20 g, 香附20 g, 黃連10 g, 車前草30 g, 生地黃20 g, 夜交藤30 g, 路路通20 g。水煎去渣取藥約500 ml, 倒入盆中, 加熱水3000 ml, 水溫控制在42℃左右, 每晚睡前泡腳1次, 30 min/次, 1周為1個療程, 連續治療4個療程。

1.5 療效判定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］分為：痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間＞6 h, 醒后精力充沛, 兼癥完全消失；顯效：睡眠明顯好轉, 睡眠時間延長＞3 h, 睡眠深度增加；有效：癥狀有所改善, 睡眠時間較前延長＜3 h；無效：治療后睡眠無明顯改善或反加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

56例患者治療1個月后, 痊愈22例, 顯效24例, 有效10例, 無效0例。總有效率為100%。

3 討論

失眠中醫又稱“不寐”、“不得臥”, 焦慮性失眠的病因多由情志失調引起。當情志得不到疏泄會造成臟腑陰陽失調、氣血失和, 最終導致心神失養而失眠。中醫又認為人的正常睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”, 若思慮過度, 精血耗傷, 氣血不足, 心神失于濡養, 神不內守, 陰陽失調, 陽氣不入于陰,導致失眠, 失治誤治反復發作。其病性有虛有實, 以虛多實少。中醫治療多以“補虛瀉實, 調理臟腑”為法, 西藥治療多以口服苯二氮類鎮靜藥物為主, 雖見效快, 但其有一定的副作用, 停藥后易反復, 且不宜被患者接受, 臨床依從性差。中藥內服方藥選用酸棗仁湯加減具有“滋陰清熱, 調理臟腑, 鎮靜安神”之效。本方中酸棗仁、川芎、茯苓、柏子仁能調血補心, 寧心安神；百合、知母、麥冬滋陰清熱除煩；白芍養血柔肝, 通宣臟腑；龍齒、珍珠母鎮靜安神；遠志、夜交藤養心血, 鎮驚, 寧心。

足浴方選用本院內部制劑溫經通絡方具有“溫經通絡,清心安神”之效, 方中龍骨鎮靜安神, 紅花、路路通活血,善通利經脈, 香附疏肝解郁, 黃連清心瀉火, 車前草清熱利濕, 生地黃滋陰養血, 夜交藤養心安神。

中藥足浴是將具有活血安神功效的中藥, 借助水的溫熱力, 滲透入皮膚, 刺激經穴, 起到調理臟腑虛實的功能［6］。中藥足浴可使更多的血液流向下肢的末梢血管, 大腦血流量相對減少, 產生困倦感；中藥足浴可對大腦皮質產生抑制,加快入眠; 足底反射區的溫熱刺激能調和氣血, 改善心理活動［7］。通過溫足對雙足的反射區給予刺激, 在浸泡的過程中借助藥力和水的熱力作用, 通過溫足刺激, 經皮膚吸收, 經絡傳遞, 以調整臟腑, 平衡陰陽, 使機體氣血運行通暢, 藥物隨熱而行, 使中藥的有效成分通過毛細血管循環至全身, 從而達到改善睡眠障礙的目的［8］。所以足浴具有溫通經絡, 使氣血順暢的作用, 能有效改善睡眠。

綜上所述, 對焦慮性失眠患者運用中藥內服聯合足浴治療, 有效改善患者的睡眠質量, 使機體快速恢復到陰平陽秘的狀態, 療效顯著, 值得臨床推廣學習應用。

4 附病例報告

患者, 女, 47歲, 2014年6月8日以“入睡困難間作8年,再發2月余”為主訴就診?；颊?年前因購房后生活壓力大引起入睡困難, 未予以重視, 隨后經常入睡困難, 眠淺, 易醒, 或整夜多夢, 白天精神疲倦, 無情緒低落、興趣減退, 無過分緊張、擔心等不適, 患者多次就診于當地醫院, 經中西醫治療, 睡眠改善不明顯, 遂至本科治療。癥見：精神尚可,夜間睡眠差, 整夜多夢, 經常夢到奇怪的人或場景, 或眠淺,易醒, 醒后再入睡困難, 甚至毫無睡意, 徹夜不眠, 無頭暈、頭痛及情緒低落等不適, 平素納可, 小便可, 大便溏。舌淡,苔白, 脈沉弱。查腦電圖：輕度異常。PSQI評分為15分。HAMA評分為18分。中醫診斷：不寐(心脾兩虛證)；西醫診斷：焦慮性失眠。給予酸棗仁湯為主方加減, 藥物組成：酸棗仁30 g, 知母15 g, 茯苓15 g, 川芎10 g, 百合15 g, 麥冬15 g, 白芍15 g, 柏子仁15 g, 夜交藤20 g, 龍齒30 g、珍珠母30 g, 遠志10 g, 白術20 g。配合晚上睡前足浴。治療2 d患者癥狀有所改善, 1周后夜間睡眠6～9 h, 睡眠深度正常, 無夢,重測PSQI評分為6分, HAMA評分為12分。囑患者忌濃茶、咖啡、煙酒, 適量運動, 繼用上方1個月。隨訪1年, 患者未再發作。

［1］孔炳耀, 李俊.中西醫結合神經病治療學.北京:人民衛生出版社, 2005:229.

［2］潘集陽, 趙耕源, 麥慈任, 等.原發性失眠癥患者的主觀睡眠質量及心理健康狀況研究.中國神經精神疾病雜志, 2000, 26(4):240-241.

［3］中華醫學會精神科學會.中國精神障礙分類與診斷標準.濟南:山東科學技術出版社, 2001:118.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:31-32.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.中國醫藥科技出版社, 2002:186.

［6］張忠平.中藥足浴配合足部按摩治療不寐40例.福建中醫藥, 2015, 45(5):44.

［7］高亞清.中藥足浴配合耳穴壓豆治療失眠36例療效觀察.云南中醫中藥雜志, 2014, 35(6):65.

［8］劉玉堂.中藥沐足加穴位按摩改善患者睡眠狀態的效果觀察.臨床醫藥文獻電子雜志, 2015, 2(18):3621.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.195

2016-05-26］

518000 深圳市中醫院腦病與心理病科