22例胃鏡下POEM治療賁門失弛緩癥患者的配合與護理分析

郭慶梅 宋新彥

22例胃鏡下POEM治療賁門失弛緩癥患者的配合與護理分析

郭慶梅 宋新彥

目的總結22例治療賁門失弛緩癥患者的操作配合體會, 為胃鏡下微創治療賁門失弛緩癥患者的配合人員提供參考。方法22例賁門失弛緩癥患者在全身麻醉(全麻)下行胃鏡下食道環形肌切開術, 術前做好患者的心理護理、胃腔準備、設備、器械準備, 術中與醫生密切、準確的配合,術后嚴密觀察病情, 及時處理, 預防并發癥的發生。結果22例經口內鏡下食管括約肌切開術(POEM)均成功, 術后5～7 d 出院, 術后6、12個月復查。1例出現術后感染。結論密切的護理配合可有效促進POEM的順利進行, 術后及時應用抗生素, 密切觀察、護理對患者的預后、康復起到不容忽視的作用。

賁門失弛緩癥；胃鏡；環形肌切開術；護理配合

賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經肌肉功能障礙引起食管下端括約肌失去松弛功能, 造成賁門口狹窄食物通過障礙, 主要癥狀為進食后吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流等癥狀。20～40歲的患者發病較多, 兒童一般無明顯癥狀, 5%的患者在成年之前發病。男女發病率相似, 約為1∶1.15［1］。POEM是目前用于臨床的一種新型的內鏡微創治療技術, 它通過在食道黏膜下建立隧道進入賁門口狹窄處對環型肌進行切開的技術, 使食管下端松弛, 食物順利通過。避免了傳統外科手術創傷大、恢復慢、破壞其解剖結構與生理功能的缺點, 而且還可以縮短住院天數, 使患者容易接受［2］。本文對本科2014年7月～2015年12月22例POEM手術護理進行總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者, 男18例, 女4例, 年齡19～84歲, 平均年齡55歲。根據患者臨床癥狀, C型壁下造影及胃鏡檢查確診為中度賁門失弛緩癥, 排除其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 手術過程 ①麻醉及體位：該手術在全麻下進行, 患者取左側臥位, 呼吸道插管, 術中密切監測呼吸、血壓、心率、氣道阻力及病情變化, 持續氧氣吸入, 流量2～4 L/min。②建立隧道口：胃鏡頭端帶透明帽。一般于狹窄上方6～8 cm 處,黏膜下注射生理鹽水, 黏膜下層充分抬舉, 用Dual刀縱行切開黏膜做隧道開口。③建立完整隧道：用IT刀沿隧道開口處向下剝離, 直至賁門口狹窄處。④切開環行肌：在清晰視野用Dual刀切開肥厚的環行肌, 直至縱行肌。以內鏡無阻力通過賁門為準。⑤閉合隧道開口：將隧道內進一步清理,止血、抗生素沖洗, 吸凈隧道內氣、液體, 應用鈦夾完整閉合隧道口。

1.2.2 護理

1.2.2.1 術前護理 ①做好患者評估及各種指標監測:患者血常規、肝功、腎功、出凝血時間、肝炎分型、艾滋梅毒檢測、C型壁造影結果、食道壓力測定心電圖, 了解患者以往有無嚴重心肺等器質性疾病及家族史等。②心理護理：不良心理可誘發和加重賁門失馳緩癥患者的癥狀［2］。賁門失馳緩內鏡下治療, 損傷小, 恢復快, 但是有一定的風險, 醫護人員要做好健康宣教, 向患者及家屬講解該手術的過程, 預后優點, 治療成功病例。使患者消除緊張恐懼心理, 全身心放松配合手術。③患者準備：患者術前3 d入院, 入院后進食流質食物2 d, 手術前晚禁食, 當日晨禁食、水, 行胃鏡檢查, 及時清除胃腔、食道內潴留物, 避免術中誤吸, 造成感染的危險。禁止服用抗凝藥物, 如有服用者, 停用1周后進行。向患者及家屬介紹治療的目的、過程、注意事項、療效及可能出現的并發癥、意外, 患者及家屬同意、理解并簽字。④設備準備:帶附送水鉗道OLYPIUS260內鏡、EREB電刀、二氧化碳泵, 透明帽、Dua刀、IT刀、23G黏膜注射針、熱活檢鉗、鈦夾、推送器等。所有器械應嚴格滅菌, 一次性物品應按有關規定處理, 常用易損器械應有備用品。

1.2.2.2 術中護理 協助患者取左側臥位, 取下假牙及放松褲帶, 著寬松患者服, 心電監護、吸氧, 協助麻醉師完成麻醉, 調節好內鏡、吸引器、EREB電刀功率, 密切配合醫生黏膜下注射、傳遞Dua刀、IT刀、止血鉗等, 做好食管黏膜層切開、分離黏膜下層、肌切開、金屬夾關閉黏膜層切口的處理。術中嚴密監測患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度、氣道阻力變化及有無面色發白、口唇發紺、皮下氣腫等。發現異常及時配合醫生進行緊急搶救。

1.2.2.3 術后護理 ①一般護理：去枕平臥位6 h, 頭偏向一側, 或適當抬高床頭15～30°。吸氧, 嚴密監護患者的體溫、脈搏、呼吸血壓及意識、腹部情況, 有無皮下氣腫感染等,遵醫囑給予三代頭孢抗炎、抑酸、止血、補液等治療。6 h后協助患者取頭高腳低位, 觀察患者有無不適, 如有異常情況立即報告醫生及時處理。②飲食護理：術后禁食、水2～5 d,持續胃腸減壓3～5 d, 觀察引流物的顏色、性質。發現異常,及時報告醫生, 做好口腔護理, 預防口腔感染的發生。無異常情況, 可從進食流質飲食開始, 逐漸過渡到半流質飲食,避免進食生、冷、熱、辣、粗糙刺激性食物。

1.2.2.4 并發癥的護理 ①感染的護理：22例患者1例術后感染。術后僅應用奧硝唑1次, 靜脈滴注, 4 d后高熱, 體溫高達40.2℃, 因此術后及時應用頭孢類抗生素, 控制感染,尤其是老年體質弱的患者, 嚴格執行用藥間隔時間, 觀察藥物療效。術后密切監測體溫變化, 及時通知醫生, 配合處理,保持病室空氣清新, 定時通風、換氣。②出血的護理：a.觀察胃腸減壓管內液體的顏色、性質、患者有無嘔血、黑便等,并詳細觀察患者血壓、脈搏, 有無頭暈、脈搏細數等癥狀。b.發現異常, 立即通知醫生, 必要時協助內鏡下止血, 迅速建立靜脈通道, 止血、備血, 補充血容量。c.鼓勵、安慰患者, 減輕心理負擔。

2 結果

22例均在手術室全麻下經POEM術均成功, 術后5～7 d出院, 術后6、12個月復查。1例出現術后感染。術后3個月對患者進行術后追蹤, 22例患者均能正常進食, 無進食困難現象。

3 小結

POEM術治療賁門失馳緩癥安全、效果佳, 經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥創傷小, 恢復快, 花費少, 深受患者的歡迎, 此項技術集微創、精細、風險為一體, 但是其高風險給內鏡醫生、護士及術后護理提出很高要求［4］, 因此在手術過程中、術后觀察、護理, 護士的作用舉足輕重, 經過全程精心護理, 術中精準的配合、術后的病情密切觀察、護理, 有效地提高了患者對治療、護理的依從性, 預防各種并發癥的發生, 保證了手術的成功。

［1］馬穎才, 熊元治, 周翠萍, 等.內鏡直視下賁門失弛緩癥的氣囊擴張治療.中華消化內鏡雜志, 2002, 19(3):174-175.

［2］周平紅, 姚禮慶, 蔡明琰, 等.經口內鏡下肌切開術治療賁門失弛緩癥的初探.中華消化內鏡雜志, 2011, 28(2):63-66.

［3］黎云輝, 吳群, 徐正元, 等.內鏡介入食管賁門癌術后吻合口良性狹窄治療.臨床醫學, 2011, 31(10):100.

［4］李亮, 朱博群, 周平紅, 等.賁門失弛緩癥的內鏡治療新進展.中華消化內鏡雜志, 2011, 28(2):116-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.163

2016-05-06］

132000 吉林市人民醫院消化中心