人工全髖關節置換術手術護理配合體會

王麗華

人工全髖關節置換術手術護理配合體會

王麗華

目的總結人工全髖關節置換術(THR)的手術護理及其配合。方法43例全髖關節置換術患者, 從術前準備到術中配合, 再到術后搬運、隨訪等護理過程進行嚴格細致的規范, 程序化實施、總結。結果43例患者均順利通過手術, 術中無一例發生并發癥。結論手術室護士周密的術前準備、細心的術中觀察、熟練的術中配合及術后正確搬運、護理指導以及貫穿始終的高度的工作責任心是保證手術最后成功的重要環節。

全髖關節置換術；手術護理

全髖關節置換術是經醫學界公認的效果較理想的一種髖關節成形術［1］, 也是挽救眾多病廢髖關節的最佳措施。通過全髖關節置換可以明顯緩解髖關節疼痛, 并維持關節穩定,重建髖關節功能, 明顯提高生活質量。2010年2月～2014年12月本院共行單側人工全髖關節置換術43例, 資料完整,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組患者43例, 其中男27例, 女16例,年齡59～87歲, 中位年齡64歲。股骨頸骨折27例, 股骨頭無菌壞死8例, 髖關節發育不良并骨關節炎5例, 強脊炎合并髖關節功能障礙5例。右側28例, 左側15例。合并高血壓14例, 糖尿病13例, 心臟病6例。所有病例均在硬膜外麻醉或全身麻醉(全麻)下進行單側全髖關節置換術；切口全部選用后外側髖關節入路。

1.2 護理配合方法

1.2.1 術前準備 術前1 d必須對患者進行深入細致的隨訪, 詳細了解病情資料以及手術計劃、麻醉方式等, 與患者深入交流, 評估病情, 了解患者心態、所求、所苦、所慮。檢查患者周身皮膚及口腔、手足有無明顯炎性病灶, 術區皮膚有無破損, 有無明顯出血傾向, 然后針對情況做好應對準備。

所有人工全髖關節置換術均在較大的百級層流手術間進行, 手術間內所有儀器設備保持性能良好。術晨提前1 h開啟層流系統, 調節室溫22～26℃, 濕度40%～50%；并限定手術期間手術室內人數和人員出入。器械準備除了常規骨科器械外, 還必須備齊整套的髖關節置換器械, 以及沖洗槍、骨水泥、骨水泥搶、各種不同型號的人工假體等。廠家器械,必須提前1 d重新打包滅菌, 方能進入無菌區。

1.2.2 術中護理配合 患者入手術室前, 要仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術名稱、部位, 做好標記；應去除可活動假牙以及貴重飾品, 交由家屬妥善保管。進入手術室,再次核對并登記, 然后建立靜脈通道, 協助麻醉醫師完成麻醉, 再按手術要求正確擺放手術體位、置墊, 安放電刀極板于健側大腿肌肉豐滿處, 務必做到體位端正、正確、穩定,置墊及電極放置舒適, 并不影響手術操作, 術區暴露充分。要始終監督與術人員嚴格遵守無菌操作。上臺醫護人員均帶兩付滅菌手套, 杜絕污染。限制手術間人數和盡量減少相關人員出入。關節假體使用前須再次核對滅菌有效期, 檢查包裝有無破損。在手術過程中, 要留意觀察患者的生命體征,輸液速度和尿量等, 與麻醉醫生、手術醫生及時溝通, 防止并發癥。特別是在消磨髖臼和擴大髓腔以及使用骨水泥時,應提醒麻醉醫生加強監測。抗生素應該于術前30 min按醫囑靜脈輸入。另外, 如果不是全麻, 巡回護士活動要盡量活動在患者的可感知范圍內, 注意恰當的交流、安慰、鼓勵,并及時處理其不適。

1.2.3 洗手護士配合 洗手護士必須熟悉整個手術過程、器械。術前務必了解患者的基本情況, 做到心中有數。提前20 min洗手上臺, 與巡回護士共同清點、核對臺上所有器材。并由巡回護士準確記錄在護理記錄單上, 術中洗手護士要保持手術野、器械臺整潔、干燥。主動、準確地與手術醫師密切配合, 保證手術進度和質量。假體安裝成功后、縫合之前須再次與巡回護士核對手術臺上所有器材、特別是紗布和縫針等, 無誤后方可縫合。

1.2.4 術后配合 術畢, 立即行患側髖關節照片。等待患者生命體征穩定, 神志清醒后方可由巡回護士與麻醉師共同護送回病房。在其過程中務必注意妥善搬動, 特別是換床過程中, 要有專人負責患肢；運送過程中置患肢于旋前外展位,穩妥起見, 可以在兩腿間置一三角枕, 放置手術關節脫位。回到病房要與病房護士、醫生床邊交接班。術后72 h內, 必須回訪, 了解患者術后情況, 結合術中情況予以解答、處理,并根據具體情況鼓勵、指導患者適當功能鍛煉, 促進關節功能康復。

2 結果

全組43例患者, 術后照片假體位置全部合乎設計標準。經3～7 d的治療, 全部能夠扶杖下地活動。術后1個月X線照片復查示:假體無移位, 螺茲釘無松動。隨訪1年, 無一例發生感染, 髖關節置換術后優良率達88.4%(38例), 效果滿意。

3 討論

人工髖關節置換術應用已久, 可有效治療股骨頭壞死、類風濕性關節炎、股骨頸骨折等疾病［2］, 但由于手術屬于強烈的應激源, 護理不當可能給患者身心帶去一定影響, 進而影響手術治療效果, 帶來一定術后并發癥［3］。人工髖關節置換術具有專科性強, 手術環境要求高, 手術過程復雜, 應用的特殊器械多的特點。護士有效地掌握手術中的護理要點,并熟練地配合醫生是保證手術順利進行的關鍵。作為一名合格的手術室護士必須做到要有充分的術前準備、扎實的理論基礎和豐富的工作經、還要有高度的工作責任心［4］。

通過仔細的術前訪視和系統的術后回訪, 一方面可以系統掌握患者病情資料, 另一方面還可以極大地增強患者康復的信心和對治療的配合程度；并且通過術后回訪, 解決一些患者內心尚存的疑慮, 鼓勵、指導患者適時正確功能鍛煉,促進關節康復, 減少并發癥。

［1］楊春云.人工全髖關節置換術的手術護理.深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(10):153-154.

［2］李志梅, 羅漫麗, 李海婷, 等.高齡患者人工髖關節置換術的圍手術期護理.中醫正骨, 2014, 26(2):71-72.

［3］李燕.基層醫院人工全髖關節置換術的護理配合.全科護理, 2014, 9(14):1302-1303.

［4］龔鳳翔, 鄧愛輝, 劉蘭春, 等.協同護理模式在人工全髖關節置換術病人中的應用及護理.護理研究, 2015, 11(3):363-364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.158

2016-05-19］

225500 江蘇省泰州市姜堰中醫院手術室