甲亢合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

張玲燕

甲亢合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

張玲燕

目的總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理體會。方法回顧性分析42例甲亢合并2型糖尿病患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果42例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和治療, 患者多食、多汗、消瘦、心悸、手抖等臨床癥狀消失, 血糖控制穩(wěn)定, 基礎(chǔ)代謝率在正常范圍, 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后患者的空腹血糖為5.1～8.4 mmol/L, 餐后2 h血糖為5.8～8.9 mmol/L, 游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)為15.04～21.2 ng/L, 血清游離甲狀腺素(FT4) 為20.64～33.69 ng/L, 促甲狀腺素(TSH)為0.05～0.08 IU/ml。結(jié)論規(guī)范性護(hù)理對甲亢合并糖尿病患者的治療以及病情恢復(fù)療效顯著, 同時可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥;糖尿病；護(hù)理分析

甲亢和糖尿病均屬于內(nèi)分泌疾病, 二者有相互促進(jìn)作用,其具體機(jī)制目前不明確, 如果患者有糖尿病的患病因素, 甲亢會促進(jìn)糖尿病發(fā)生；如果患者已經(jīng)患有糖尿病, 甲亢會促進(jìn)糖尿病進(jìn)一步惡化, 甲狀腺激素與胰島素是相互抵抗的,以至于胰島素難在糖尿病患者體內(nèi)發(fā)揮作用, 導(dǎo)致患者血糖很難控制。糖尿病合并甲亢的患者病情進(jìn)展明顯加快, 這時,除了手術(shù)、藥物治療以外, 護(hù)理也是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵因素之一。采用護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者病情康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 也進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。近年來本院收治了42例老年甲亢合并2型糖尿病患者采取相應(yīng)護(hù)理措施取得滿意療效, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的42例甲亢合并2型糖尿病患者, 其中男26例, 女16例, 年齡27～69歲, 平均年齡(53.85±3.64)歲, 所有患者均經(jīng)過經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率、甲狀腺功能、血常規(guī)、肝腎功能以及血生化臨床檢查, 確診為患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥和糖尿病, 本研究所有病例均有不同程度的多食、多汗、消瘦、心悸、手抖等癥狀, 8例患者體重下降＞ 10 kg；20例出現(xiàn)厭食或食欲差；32例出現(xiàn)心律失常; 19例出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大；22例出現(xiàn)貧血, 3例出現(xiàn)甲亢危象, 14例出現(xiàn)甲亢性心臟病, 5例出現(xiàn)心功能不全, 6例出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏, 7例出現(xiàn)肝功能損害, 11例出現(xiàn)糖尿病腎病, 9例出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變, 8例出現(xiàn)突眼癥狀, 10例出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變, 5例合并感染者。

1.2 護(hù)理方法 所有患者在治療過程中均采用護(hù)理干預(yù), 包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、常規(guī)用藥護(hù)理、活動護(hù)理等。①心理護(hù)理：甲亢合并糖尿病患者由于病程長, 長期服用藥物以及胰島素皮下注射, 往往患者的心理壓力比較大, 情緒抑郁,甲亢也是需要手術(shù)治療, 同時會加大對手術(shù)的恐懼的心理,更加劇了心理應(yīng)激反應(yīng)的影響, 所以心理不良情緒嚴(yán)重影響到治療效果, 更是加重了病情惡化速度, 故應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理, 人員的要能夠?qū)颊咛峁┝己玫男睦碜o(hù)理, 護(hù)理人員對患者熱情, 主動大方積極的溝通［1］, 緩解患者要焦慮、緊張情緒［2］。②飲食護(hù)理：甲亢合并糖尿病患者由于高代謝率, 加大了患者能量消耗, 同時患者多飲多食增加了血糖的難控性, 告知患者糖尿病飲食的同時, 提醒患者多食用一些富含蛋白質(zhì)的食物。這樣不僅滿足患者體能能量的需求, 減少血糖波動, 提高患者的免疫力, 促進(jìn)身體康復(fù)。還應(yīng)該注意補(bǔ)充體內(nèi)各種維生素、和鈣離子的補(bǔ)充。嚴(yán)禁吸煙、 喝酒,提高患者的身體健康度［3］。③用藥護(hù)理：糖尿病合并甲亢病程長, 患者需要長期的藥物治療, 堅持監(jiān)督患者藥物的應(yīng)用,定期復(fù)查甲狀腺功能以及檢測血糖, 囑患者對藥量一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑, 切不可自行增加或減少用藥量, 告知患者預(yù)防用藥后產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)等。④活動護(hù)理 ：保持患者周圍環(huán)境的安靜, 引導(dǎo)患者進(jìn)人睡眠, 確保患者的休息質(zhì)量, 同時增強(qiáng)患者陪護(hù), 告知患者正確的進(jìn)行正常的活動鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后患者的臨床癥狀, 空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4、TSH水平。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)和治療, 患者多食、多汗、消瘦、心悸、手抖等臨床癥狀消失, 血糖控制穩(wěn)定, 基礎(chǔ)代謝率在正常范圍, 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后患者的空腹血糖為5.1～8.4 mmol/L, 餐后2 h血糖為5.8～8.9 mmol/L, FT3為15.04～21.2 ng/L, FT4為20.64～33.69 ng/L, TSH為0.05～0.08 IU/ml。

3 討論

甲亢和糖尿病都屬于內(nèi)分泌方面疾病, 二者有共同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)［4］。甲狀腺激素分泌過多可引起血糖升高, 甚至糖尿病, TH導(dǎo)致糖代謝紊亂, 同時也會導(dǎo)致患者胰島素抵抗, 二者引起的臨床癥狀也有很多相似之處, 大多表現(xiàn)為多汗、乏力、頭暈、心悸、手抖等, 二者也存在相互協(xié)同作用,相互促進(jìn)病情惡化, 增強(qiáng)治療難度。藥物治療效果也大大下降。對于甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、常規(guī)用藥護(hù)理、活動護(hù)理等措施, 改善患者心理狀態(tài),在藥物控制的基礎(chǔ)上有效地提高了患者的治療效果［5］。

甲亢時心肌細(xì)胞能量消耗增多, 嚴(yán)重時導(dǎo)致甲亢性心臟病, 心律失常；同時糖尿病患者由于長期血糖升高, 可導(dǎo)致冠狀動脈硬化, 所以甲亢合并糖尿病患者心肌更易發(fā)生病理性改變;本組患者有32例心電圖異常, 所以甲亢合并糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)心臟病理性評估。甲亢時肝功能損害、貧血、白細(xì)胞減少。甲亢合并糖尿病時兩病互相影響、互相加重,過量的甲狀腺激素長期作用可使胰島功能受損, 胰島素分泌減少及降解加速, 可加重糖尿病及其并發(fā)癥, 反之糖尿病亦可誘發(fā)甲亢危 象［6］。只有通過合理的飲食控制, 定期檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及甲狀腺功能是減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者病情控制率的有效措施, 所以護(hù)理人員要根據(jù)甲亢合并2型糖尿病的特殊性［7,8］。具有針對性加強(qiáng)患者溝通, 增強(qiáng)患者及家屬的治療信心, 減輕心理負(fù)擔(dān), 保持患者樂觀的心理情緒, 積極的配合治療。堅持長期、有效、適當(dāng)、規(guī)律的活動鍛煉, 具有合理、科學(xué)的控制飲食, 并且嚴(yán)格遵從醫(yī)囑, 按時服藥, 加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理的同時,進(jìn)行積極醫(yī)學(xué)知識科普, 告知患者及家屬家庭護(hù)理的必要性及護(hù)理方法, 聯(lián)合護(hù)理來共同促進(jìn)患者病情康復(fù)。

總之, 本組42例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)以及臨床治療后的血糖控制基本都較為穩(wěn)定, 甲亢指標(biāo)控制理想, 護(hù)理干預(yù)不僅改善患者的治療情況, 而且還可以對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),確保患者情緒穩(wěn)定從而達(dá)到其內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定, 有效降低因?yàn)樾睦镆蛩貙卓骸⑻悄虿〉挠绊憽１窘M結(jié)果還顯示護(hù)理干預(yù)對患者的治療有顯著的促進(jìn)作用, 值得臨床推廣。

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2016-05-09］

473005 河南省南陽南石醫(yī)院老年病科