癲癇合并妊娠患者剖宮產術后癲癇持續狀態的護理

張紅娟

鄭州大學第二附屬醫院產科 鄭州 450014

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癲癇合并妊娠患者剖宮產術后癲癇持續狀態的護理

張紅娟

鄭州大學第二附屬醫院產科 鄭州 450014

目的 探討癲癇合并妊娠患者發生癲癇持續狀態的護理評估，護理措施及防范措施。方法 通過對癲癇合并妊娠患者在剖宮產術后發生癲癇持續狀態的個案分析，病史詢問，相關檢查，及癲癇發作時采取的正確有效護理措施。結果 經醫生和護士的精心治療和護理，在患者及其家屬的積極配合治療下，患者病情好轉，減少了并發癥的發生。新生兒健康狀況良好。結論 癲癇合并妊娠患者在剖宮產術后癲癇持續狀態發生時，嚴密觀察病情變化，及時提供優質高效的護理措施和正確的治療方法，母子均平安健康出院。

妊娠；癲癇持續狀態；護理

癲癇以大腦神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統功能失調為特征[1]。臨床表現為短暫中樞神經系統功能短暫失常，且具有突然發作、反復發作等特點。癲癇持續狀態是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁發作，或發作持續30 min以上不自行停止。流行病學研究顯示，國內癲癇發病率為0.5%～0.7%，且癲癇是育齡期婦女常見的神經系統疾病，有13%的癲癇婦女在妊娠期為首次發作[2]。作為一種慢性疾病，對育齡期婦女的身體健康和心理健康，以及工作、生活等方面造成了嚴重的不良影響。本科室于2016-01收治1例癲癇合并妊娠的患者，在剖宮產術后的第1天，發生癲癇持續狀態，現報告如下。

1 病例摘要

患者，女，24歲，以“停經38+3周”為主訴于2016-01-12入院。入院后診斷：癲癇合并妊娠，臍繞頸1周，孕1產0，宮內孕38+3周，入院時體溫36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/64 mmHg。孕期定期圍保，查甲功偏高，給予口服藥物，治療后復查正常。孕中晚期無心慌、胸悶、頭暈、頭痛及視物模糊等不適。平素體質量一般，無高血壓、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結核病等傳染病史。無藥物過敏史，無輸血獻血史。18歲患癲癇至今，無外傷史。23歲結婚，愛人體健，夫妻關系和睦。末次月經為2015-04-16，預產期為2016-01-23。否認有家族遺傳史。于2015-10-04癲癇發作一次，持續2～3 min，查腦電圖未見異常。并給予乙拉西坦片0.25 mg，2次/d，口服至今。妊娠以來一般情況好，精神可，飲食可。睡眠欠佳。大小便正常。孕期體質量增加約15 kg。入院期間查血常規、尿常規、凝血四項、肝腎功能、血脂血糖、電解質、輸血四項檢驗結果均正常。心電圖和B超檢查結果正常。 患者因社會因素于2016-01-13日15：35分在椎管內麻醉下行子宮下段剖宮產術。術后生命體征平穩，腹部刀口無滲血，敷料干燥。宮縮具體，惡露正常。尿管通暢，尿色清。新生兒出生體質量4.12 kg。阿氏評分10分。患者于1月14日13：38分發生癲癇持續狀態，經過積極搶救和全面有效的護理，患者于2016-01-17母子平安健康出院。

2 護理

2．1 一般護理 (1)患者入院時由責任護士詳細詢問病史。尤其是詳細了解其用藥史。告知管床醫生給予其合理指導用藥。服務態度熱情友好。詳細介紹病區環境和產科入院健康教育，消除產婦緊張不安陌生的心理。(2)給該產婦安排單間病房，保持空氣流通，光線柔和，保證病床周圍環境的安靜。做好家屬的陪護工作，限制人員探視。(3)床旁備好急救用品。如開口器、舌鉗、氧氣、吸引器、及氣管切開包等。做好安全防護措施，床邊加床檔，易碎危險品遠離患者放置，防止癲癇發作時給患者帶來不必要的傷害[3]。患者應穿著寬松的衣服。每班護士要做好床旁交接班，密切監測胎心、胎動變化，做到心中有數。及時發現問題，及時處理。尤其加強夜間巡視，并告知家屬。一旦發現異常，立即通知醫護人員。

2．2 搶救護理 (1)患者于1月14日13點38分出現面色青紫、牙關緊閉、全身抽搐、呼吸困難、意識不清等癥狀，立即將開口器放在上下磨牙之間，以防止咬傷舌頭、口唇及頰部，切記不可強行塞入。同時立即呼叫醫師到達病房展開急救。解開患者的衣領，和家屬一起迅速將產婦托住并緩慢平放，頭偏向一側，吸出口咽部分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。密切觀察患者的呼吸頻率，節律及深度變化[4]，適度固定病人肢體，以免造成骨折或關節脫位、肌肉撕裂。保持病房安靜，光線要暗，避免外界的各種刺激。(2)迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予地西泮10 mg靜脈緩慢推注，速度<2 mg/min。給予氧氣吸入，持續心電監護，密切觀察產婦的心率、血氧飽和度、血壓和心電圖的變化，嚴密觀察生命體征變化，評估患者的意識狀態和瞳孔。警惕腦水腫的發生，準確記錄24 h出水量。癲癇發作時，口咽部的分泌物和嘔吐物易吸入呼吸道，從而導致肺部感染。遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液加五水頭孢唑林鈉2.0 g靜滴，2次/d。準確記錄發作持續時間與頻率和發作類型。在患者意識恢復過程中，注意觀察患者有無頭痛、疲憊、大小便失禁，有無自動癥和行為異常。

2．3 用藥護理

2．3．1 地西泮靜脈注射是治療癲癇持續狀態的首選藥：安定可抑制呼吸，導致血壓下降，呼吸道分泌物增多。常見的不良反應有：嗜睡、頭昏、乏力，個別病人發生興奮、多語。囑產婦下床活動時，應先慢慢坐起，動作輕柔。護士應嚴密監測生命體征變化，以免呼吸抑制，意識障礙加深。加強看護，防止跌倒和墜床的不良事件發生。

2．3．2 根據癲癇發作類型和藥物治療反應，正確選擇治療藥物：偶然發病的患者，或者首次發作的患者，在病因未查明前，不宜用藥，原則上選擇單一、毒副作用小的藥物，及最低有效量。產后必須監測抗癲癇藥物的血藥濃度，因妊娠期間的生理變化導致血藥濃度水平下降。而產后隨著正常生理變化的恢復，血藥濃度會上升[5]。絕對不能因考慮不良反應就隨意停用抗癲癇藥物，任何減量、停藥、換藥都會引發癲癇發作，甚至死亡。堅持正確用藥，以利于早日康復。

2．4 心理護理 癲癇發作的時間難以預測，而且比較急，病情比較重，給患者及其家屬造成嚴重的心理影響。護理人員應該換位思考，充分理解患者的心情，主動關心，熱情友好的為患者提供服務，多與患者交流，幫助其正確對待自己的疾病。使其主動和積極的配合治療。鼓勵家屬尤其是愛人的全身心陪伴支持，樹立其戰勝疾病的信心。

2．5 新生兒護理 (1)該產婦去手術室行剖宮產術時，應提前通知兒科醫師到達手術室。新生兒出生時，兒科醫生應全程監護，出生后立即給予維生素K1肌內注射，預防新生兒凝血性疾病的發生。因一些抗癲癇藥物與新生兒出血風險增高相關。這與藥物導致維生素K缺乏進而致使維生素K依賴的凝血因子減少有關。(2)鼓勵母乳喂養，所有抗癲癇藥物都可通過母乳，但大多數無哺乳禁忌。原因是藥物在乳汁內的含量遠低于母親血液中的濃度，進入新生兒體內的藥量比妊娠期間通過胎盤進入胎兒體內的藥量要少[6]。苯巴比妥只能在無其他藥物替代的情況下使用，因為苯巴比妥會使嬰兒斷奶時出現鎮靜狀態。

2．6 出院指導 告知產婦產后42 d母親和寶寶要做健康體檢。檢查母親的產后恢復情況和新生兒的生長發育情況。鼓勵堅持母乳喂養，做好避孕措施。養成良好的生活習慣，保持心情愉快。避免勞累和精神刺激。避免產婦單獨照看寶寶。用藥知識再次強化，定期監測血藥濃度，定期復查，不適隨診。

3 討論

癲癇做為一種慢性疾病，常常會延續數年之久，其發病機制非常復雜，迄今尚未闡明，已嚴重影響患者的精神行為、認知功能、智力發育水平，對患者的身心健康造成了嚴重的不良影響。大腦皮質神經元過度放電是各種癲癇發作的病理基礎，任何導致大腦神經元異常放電的的致病因素均可誘發[7]。癲癇合并妊娠患者如能在癲癇發生時得到護士優質、有效、正確的護理，能夠有助于改善預后，減少癲癇及其并發癥的發生，有利于患者產后恢復和新生兒的健康成長。

[1] 賈建平．神經內科疾病臨床診療規范教程[M]．北京：北京大學醫學出版社，2010：486-528．

[2] 周琴，漆洪波．妊娠合并癲癇[J]．中國實用婦科與產科雜志，2009，25(8)：574-577．

[3] 史淑杰．神經系統疾病護理指南[M]．北京：人民衛生出版社，2013：104-109．

[4] 余小桃．妊娠合并癲癇的護理干預和急救處理體會[J]．中國醫藥導報，2011，8(11)：191-192．

[5] 段濤，楊慧霞．高危妊娠[M]．北京：人民衛生出版社，2008：951-954．

[6] 遲心左，韓小英．癲癇合并妊娠的診治研究進展[J]．醫學臨床研究，2013，30(8)：1 604-1 605．

[7] 沈梅芬，徐嵐．神經系統疾病護理實踐手冊[M]．北京：清華大學出版社，2015：91-94．

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)21-0127-02