康樂寶水膠體敷料固定聯合喜遼妥軟膏在預防早產兒機械性靜脈炎中的應用

賈美云 劉凌云

康樂寶水膠體敷料固定聯合喜遼妥軟膏在預防早產兒機械性靜脈炎中的應用

賈美云 劉凌云

目的探討使用康樂寶水膠體敷料固定聯合遼妥軟膏應用在預防早產兒經外周靜脈置入中心靜脈導管所致機械性靜脈炎的效果及其安全性。方法60例依據標準操作規范置入經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)低出生體重兒, 根據其置管時間順序劃分為對照組及實驗組, 每組30例。實驗組沿PICC穿刺血管上行3～5 cm局部皮膚喜遼妥涂抹聯合使用康樂寶水膠體敷料, 對照組單純使用一般透明敷貼固定, 局部皮膚喜遼妥涂抹按常規護理。兩組患兒的換藥方法、消毒范圍都根據PICC 維護要求進行。比較患兒置管術后靜脈炎的發生率。結果實驗組靜脈炎發生率為6.6%, 對照組靜脈炎發生率為36.7%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論使用喜遼妥軟膏外涂聯合康樂寶水膠體敷料固定可有效減少經外周靜脈置入中心靜脈導管所致機械性靜脈炎發生, 避免局部炎性反應, 且安全、簡便、經濟、高效。

喜療妥軟膏；康樂寶水膠體敷料；機械性靜脈炎

近年來隨著新型材料的臨床應用及早產兒護理技術的提高, 早產兒靜脈置管技術日臻完善, 尤其為需要長期輸液及輸入營養物質提供一條理想靜脈通道［1,2］, 減少患兒痛苦,目前由于早產兒的自身特點需長期使用靜脈高營養, 所以較易引起并發癥機械性靜脈炎的發生。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～3 月在本科住院行PICC 術的早產兒60 例, 男23例, 女37例, 胎齡26～33+2周, 體重0.7～1.5 kg, PICC均置在上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。1次穿刺成功34例, 2次穿刺成功16例、3次穿刺成功10例。

根據其置管時間順序將患兒劃分為對照組及實驗組, 每組30例。

1.2 方法 材料采用美國Utah公司生產的1.9Fr規格PICC穿刺包, 康樂寶水膠體敷料為超薄型的10 cm×10 cm大小規格。置管人員均由取得PICC穿刺資質的護士進行操作, 康樂寶水膠體敷料固定, 在敷料固定上方近心端沿著靜脈走向外涂喜遼妥軟膏, 用指腹面輕輕按摩, 度和時間要適度, 至藥物全部被吸收。

1.3 護理措施 對照組單純使用一般透明敷貼固定, 局部皮膚喜遼妥涂抹按常規護理, 實驗組沿PICC穿刺血管上行3～5 cm局部皮膚喜遼妥涂抹聯合使用康樂寶水膠體敷料。具體如下。

1.3.1 嚴格執行無菌操作, 置管后次日更換穿刺部位敷料1次, 以后更換1～2次/周, 密切觀察穿刺部位有無紅腫, 無發熱等, 疑有感染時, 停止輸液, 必要時拔出。

1.3.2 采用正確的導管沖洗和封管方法, 長期輸液時每8小時靜脈推注10 μg/ml肝素鈉鹽水1 ml, 間斷輸液時則為每6小時1次。導管沖洗采用螺旋脈沖方法, 以發電報式手法推注注射器, 封管時必須采用正壓封管技術。

1.3.3 防止導管移位和堵塞, 妥善固定, 每日測量殘留在體外的PICC導管長度, 防止導管異位和脫出, 輸液速度≥3 ml/hr,以免導管堵塞。

1.3.4 輸注高濃度刺激性藥物時應定時沖管, 注意藥物之間的配伍禁忌。

1.3.5 每日用專用軟尺測量雙上臂周長, 發現兩上臂周長相差＞2 cm, 停止輸液, 予以相應的處理, 嚴禁自PICC靜脈通路靜脈輸血及靜脈采血, 嚴禁在置管處肢體測量血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組靜脈炎發生率為6.7%(2/30), 對照組靜脈炎發生率為36.7%(11/30)。兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

PICC技術在新生兒重癥監護病房的廣泛使用, 解決了新生兒特別是早產兒、危重患兒外周靜脈置管能較長時間的留置問題, 從而開辟了新生兒治療、營養供給提供了一條理想通道, 減少了患兒因反復穿刺帶來的痛苦和護理工作中穿刺困難問題, 從而減輕護士工作量, 方便輸入各種藥物, 降低了患兒住院費用, 縮短住院時間［3,4］。但隨著PICC 技術的開展, 并發癥問題也日益明顯, 經統計發現機械性靜脈炎是引起PICC拔管的最常見的原因［5］。因此, 如何預防PICC所致機械性靜脈炎成為目前臨床護理中迫切需要解決的問題。

康樂寶水膠體敷料是雙層不透氣的親水性敷料, 能防止汗液而失去粘性, 延長粘合時間；還能創造一個密閉、微濕、酸性的環境, 刺激血管細胞產生血管生成因子, 能有效預防及治療PICC 置管后機械性靜脈炎［6,7］。

喜遼妥軟膏滲透性強, 藥性溫和, 外用對皮膚無不良刺激且耐受性好。有促進局部血液循環, 有抗炎、減少滲出和促進傷口愈合的作用, 正確護理方法, 加上康樂寶水膠體敷料固定, 用喜遼妥軟膏外涂等, 能有效預防新生兒PICC 置管所致的機械性靜脈炎。

［1］邵肖梅.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社, 2011：920.

［2］申邢.PICC致機械性靜脈炎的相關因素及防治進展.吉林醫學, 2013, 34(24):5059-5060.

［3］鄭春輝, 王鳳, 陳強譜.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治.中華護理雜志, 2004, 39(9):700-702.

［4］劉敏.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管感染的預防及護理進展.山西醫藥雜志, 2011, 40(3):258-260.

［5］馮淑菊, 李艷梅.新生兒PICC置管研究進展.中華現代護理雜志, 2012, 18(20):2382-2385.

［6］張娜, 孟珊珊, 姜曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機械性靜脈炎的效果.解放軍護理雜志, 2009, 26(2):4-5.

［7］童榕艷.喜療妥軟膏預防脂肪乳劑致靜脈炎的療效觀察.實用醫技雜志, 2006, 13(3):455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.139

2016-04-28］

450003 鄭州人民醫院

劉凌云