七氟烷聯合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術的效果及安全性分析

王剛

七氟烷聯合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術的效果及安全性分析

王剛

目的探究七氟烷聯合氯胺酮復合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術的效果及安全性。方法92例行腹股溝斜疝手術小兒患者, 依據用藥方法分為單一組與聯合組, 各46例。單一組應用氯胺酮靜脈麻醉, 聯合組應用七氟烷與氯胺酮復合麻醉。比較兩組患兒氯胺酮用量、術后蘇醒、清醒時間及不良反應發生率。結果單一組氯胺酮用量為(92.3±37.2)mg, 術后蘇醒時間為(34.9±8.2)min, 術后清醒時間為(59.6±13.2)min；聯合組氯胺酮用量為(59.1±21.5)mg, 術后蘇醒時間為(22.3±4.5)min, 術后清醒時間為(29.8±6.4)min。比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。單一組患兒不良反應發生率高于聯合組, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在小兒腹股溝斜疝手術中應用七氟烷與氯胺酮復合麻醉可降低氯胺酮用量及不良反應發生率, 且患者術后蘇醒較快, 在臨床研究中值得推廣應用。

七氟烷；氯胺酮；復合麻醉；小兒腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝為臨床小兒外科常見疾病, 多應用手術治療, 由于小兒不配合手術等因素, 需進行全身麻醉［1］。麻醉期間小兒生理功能變化較快, 術中管理與麻醉用藥均有一定難度, 麻醉風險大, 要求患兒術后盡快清醒.相關研究指出［2］, 復合麻醉具有用藥劑量少, 術后清醒較快, 不良反應發生率較低的優勢, 在臨床治療中逐漸受到重視。本研究在小兒腹股溝斜疝手術中應用七氟烷與氯胺酮復合麻醉, 取得效果較佳。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的92例行腹股溝斜疝手術的小兒患者, 其中男87例, 女5例, 平均年齡(3.4±1.5)歲。依據用藥方法分為單一組與聯合組, 各46例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒術前30 min均予以0.01 mg/kg阿托品, 肌內注射, 進入手術室應用心電監測儀檢測患兒循環、呼吸功能。單一組予以4 mg/kg氯胺酮(山東方明藥業集團股份有限公司, 國藥準字H37022831)作為負荷量, 肌內注射,手術開始時再予以氯胺酮2 mg/kg作為麻醉誘導, 靜脈注射,予以面罩吸氧, 氧流量為1.5 L/min, 且應用微量泵靜脈泵注氯胺酮0.5 mg/(kg·h)維持麻醉, 依據患兒麻醉深度隨時調整其速度, 于手術結束前5 min停止泵入氯胺酮。聯合組吸入8%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司, 國藥準字H20070172)作麻醉誘導, 保持自主呼吸, 予以面罩吸氧, 氧流量調至6 L/min,患兒睫毛反射消退后, 上肢靜脈通路開放, 并維持輸液。持續吸入2%七氟烷, 氧流量調至1.5 L/min, 術中患兒若出現呻吟、心率大幅度加快或躁動是增加七氟烷濃度, 同時予以0.5 mg/(kg·h)氯胺酮維持靜脈滴注, 手術結束前3 min停止七氟烷吸入。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒氯胺酮用量、術后蘇醒、清醒時間及不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒氯胺酮用量及術后蘇醒、清醒時間比較 單一組氯胺酮用量為(92.3±37.2)mg, 術后蘇醒時間為(34.9± 8.2)min, 術后清醒時間為(59.6±13.2)min；聯合組氯胺酮用量為(59.1±21.5)mg, 術后蘇醒時間為(22.3±4.5)min, 術后清醒時間為(29.8±6.4)min。單一組患兒氯胺酮用量高于聯合組,術后蘇醒時間、術后清醒時間高于聯合組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒麻醉不良反應發生率比較 單一組出現呼吸抑制7例, 惡心嘔吐14例, 躁動11例, 不良反應發生率為69.6%(32/46)；聯合組出現呼吸抑制2例, 惡心嘔吐6例,躁動4例, 不良反應發生率為26.1%(12/46)。單一組患兒不良反應發生率高于聯合組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

復合麻醉為臨床常用麻醉方法, 指先后或同時采用兩種及兩種以上麻醉藥物, 達到抑制自主反射、鎮痛并維持正常生理功能的目的, 其優勢在于可將不同藥物的優點充分發揮,降低單種藥物劑量, 提高麻醉效果, 同時降低藥物不良反應發生率, 增強其安全性, 更好的滿足手術需要［3］。

本研究在小兒腹股溝斜疝手術中應用七氟烷與氯胺酮復合麻醉, 取得效果頗佳。七氟烷為新型吸入型麻醉用藥, 氣味較香甜, 吸入時無不適感, 且對呼吸道刺激性較小, 不會使口腔分泌物增多, 血氣分配系數較低, 作麻醉誘導應用時,起效較快, 可調節麻醉深度, 且術后蘇醒較快, 效果較理想。但相關研究指出［4］, 單一應用七氟烷, 術中、術后不良反應發生率較高。氯胺酮為小兒麻醉較常用的靜脈全身麻醉藥,其起效迅速, 鎮痛效果較強。但相關文獻指出［5］, 氯胺酮用量較大時, 可導致患者代謝緩慢, 術后蘇醒較慢, 且術后不良反應發生率較高。在小兒腹股溝斜疝手術中應用七氟烷與氯胺酮復合麻醉較單一應用氯胺酮靜脈麻醉可顯著降低患者不良反應發生率, 主要是因為單一藥物劑量減少。

綜上所述, 在小兒腹股溝斜疝手術中應用七氟烷與氯胺酮復合麻醉可降低氯胺酮用量及不良反應發生率, 且患者術后蘇醒較快, 在臨床研究中值得推廣應用。

［1］李慧.靜脈復合七氟醚吸入全身麻醉在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術中的應用.中國現代藥物應用, 2015, 9(20):177-178.

［2］蔡軍, 于剛, 繆江波, 等.BIS監測下丙泊酚聯合七氟醚靜吸麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術中應用比較.徐州醫學院學報, 2014(2):78-81.

［3］馬麗杰.七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中的應用.中國實用鄉村醫生雜志, 2015, 21(8):37-38.

［4］安波.七氟烷在小兒全身麻醉中的應用.河南外科學雜志, 2015(4):16-17.

［5］袁桂嬋, 王漢和, 彭長征.七氟烷、氯胺酮靜吸復合用于小兒腹股溝斜疝修補術的效果及不良反應分析.臨床醫學工程, 2014(10):1279-1280.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.095

2016-05-13］

461000 河南省許昌市人民醫院麻醉科