洛賽克、奧曲肽和立止血聯合治療肝硬化并上消化道大出血42例

鄒磊 王馭風 錢衛

洛賽克、奧曲肽和立止血聯合治療肝硬化并上消化道大出血42例

鄒磊 王馭風 錢衛

目的觀察洛賽克、奧曲肽、立止血對肝硬化、上消化道出血的治療效果。方法80例肝硬化合并上消化道出血患者, 隨機分為觀察組(42例)與對照組(38例)。對照組入院后給予常規對癥支持療法進行治療, 觀察組除了采用常規對癥支持療法治療, 聯合使用洛賽克、奧曲肽、立止血。觀察比較兩組患者止血時間、止血效果等情況。結果觀察組總止血成功率高達88%, 止血時間為(16.0±1.1)h。對照組總止血成功率高達61%, 止血時間為(25.9±1.3)h。兩組止血率、止血時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論洛賽克、奧曲肽、立止血聯合治療肝硬化、上消化道出血效果顯著, 屬于理想治療方案, 值得臨床推廣運用。

洛賽克；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；食管胃底靜脈

肝硬化代償期中上消化道出血具有嘔血量大、發病急等特點, 較容易導致患者出現失血性休克、肝性腦病等并發癥［1］。為增強對肝硬化并上消化道出血患者的臨床治療效果, 本院針對近幾年收治的肝硬化、上消化道出血患者,采用洛賽克 、奧曲肽、 立止血進行聯合治療, 并與常規治療的患者比較, 效果較佳, 現將詳細研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2016年4月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例, 隨機分為觀察組(42例)與對照組(38例)。觀察組中男34例, 女8例, 年齡28～76歲, 平均年齡(43±8.5)歲；對照組中男28例, 女10例, 年齡28～76歲, 平均年齡(44.0±8.3)歲。80例患者均存在慢性肝病史, 采用B超、CT等輔助項目檢查均得以確診, 部分患者采用胃鏡檢查存在食管胃底靜脈曲張, 排除其他因素出血患者。入院、住院期間, 患者存在便血、嘔血、冷汗、頭暈等癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規對癥療法, 禁食, 采用冰鹽水進行洗胃治療, 并補充血容量。觀察組在常規對癥治療基礎上, 聯合采用洛賽克 、奧曲肽、 立止血進行治療, 0.1 mg奧曲肽+20 ml 5%葡萄糖, 于5 min內靜脈推注, 奧曲肽靜推之后采用0.6 mg善得定+500 ml 5%葡萄糖進行靜脈滴注治療, 滴注速度為25 μg/h；采用立止血進行治療, 靜脈滴注2 ku, 每間隔8 h 1次；采用洛賽克進行治療, 靜脈推注40 mg, 1次/d。依據患者的實際病情變化情況, 對藥物的激勵、時間等進行調整, 可連用3 d。

1.3 療效判斷標準［2］對患者治療后72 h內的止血情況進行觀察。止血成功評定指標如下：①便色存在明顯改變, 由給色已轉變為黃色, 進行糞潛血試驗結果顯示為陰性；②進行內鏡檢查, 證實患者的出血癥狀已經停止；③觀察胃管引流情況, 可發現胃液已變為無色, 且同時明顯變清。上述指標中若存在1項, 便可判定屬于止血成功。若在治療3 d后,患者仍存在活動性出血情況或于治療中發生死亡, 則判定屬于止血失敗。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療1、6、24、36 h內, 止血成功患者例數為5、15、10、7例, 總止血成功率高達88%, 患者便血、嘔血等臨床癥狀均全部消失。2例患者因合并患有動脈硬化,在治療72 h后仍存在少量的出血情況；2例患者在進行治療的過程中, 存在大量活動性的出血, 轉至外科進行治療；1例在進行治療的過程中, 發生肝昏迷、搶救無效, 死亡。在進行治療的過程中, 患者無明顯毒副反應。患者止血時間為(16.0±1.1)h。對照組患者治療1、6、24、36 h內, 止血成功患者例數分別為1、3、6、13例, 總止血成功率高達61%,患者便血、嘔血等臨床癥狀均全部消失。6例患者因合并患有動脈硬化, 在治療72 h后仍存在少量的出血情況；5例患者在進行治療的過程中, 存在大量活動性的出血, 轉至外科進行治療；在進行治療的過程中, 患者無明顯毒副反應。本組患者止血時間為(25.9±1.3)h。兩組止血率、止血時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前在臨床中對于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療［3］, 主要包括三腔二囊管壓迫止血、藥物止血急救治療措施。前者的操作較為簡單, 且具有止血快、療效佳的優點,但是其對于少部分患者在止血方面是無效的, 且有可能造成患者出現局部壞死或穿孔等癥狀, 另外拔管后出血的幾率較高, 為患者帶來的痛苦較大, 所以存在患者不愿意接受該法治療的情況。后者采用止血藥物進行治療, 多數是垂體后葉素藥物, 對內臟血管起到收縮的作用, 通過對門脈系統的血流量進行控制, 有效降低門脈壓；另外還可收縮肝動脈, 降低肝竇內壓后, 使得門脈壓進一步降低達到止血的效果。但是采用該藥進行治療, 存在較大的副作用, 因為用藥過程中內臟血管在收縮選擇方面相對較差, 患者較容易出現血壓不穩、心痛及腦血管意外等。

奧曲肽屬于生長抑制素, 具有治療效果迅速, 作用時間較短等特點, 因其體內半衰期在1～2 h作用, 所以在臨床中應做到24 h維持給藥。通過分析, 該藥作用機理如下：可降低門脈壓力、改善患者食管曲張靜脈壓力, 阻斷血管擴張,抑制胃酸擴張, 從而起到止血的效果［4］。

立止血屬于血液凝固酶, 基于Ca2+下可起到活化凝血因子V、X的作用, 并對血小板產生刺激, 使其凝集。在血小板因子Ⅲ存在下, 可對凝血酶原起到促進作用, 使其變成凝血酶, 達到凝血、止血的雙重效果。洛賽克屬于一種強烈制酸劑, 于靜脈注射后, 可胃酸分泌起到迅速抑制的效果, 從而提高患者胃內pH值, pH值＞6時, 便會出現局部血液凝固、血小板聚集的情況, 才可達到較好的止血效果［5］。

綜上所述, 洛賽克、奧曲肽、立止血治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血, 療效好, 止血成功率高, 是臨床搶救治療肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的理想用法。

［1］吳惠慈, 何書為.醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血療效觀察.中國生化藥物雜志, 2012, 33(5):652-653.

［2］Barakat M, Khalil M.Serum cystatin C in advanced liver cirrhosis and different stages of the hepatorenal syndrome.Arab Journal of Gastroenterology, 2011, 12(3):131-135.

［3］馮麗梅.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床效果分析.中國醫藥指南, 2015, 13(33):174-175.

［4］霍新年, 李書君, 李會平.補腎益精湯聯合硫酸鋅片及維生素E膠丸治療弱精癥30例臨床觀察.河北中醫, 2015, 37(11): 1658-1659.

［5］匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響.山東醫藥, 2011, 51(44):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.091

2016-05-03］

224001 江蘇省鹽城市第三人民醫院感染科