經后路全內鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

張廣興

經后路全內鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

張廣興

目的探討經后路全內鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果。方法78例腰椎間盤突出癥患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組39例。對照組采取椎板間隙手術治療, 觀察組采取經后路全內鏡技術治療。觀察兩組的手術時間, 并通過Nakano標準比較兩組的治療效果。結果觀察組平均手術時間(82.38±8.46)min短于對照組(120.33±8.76)min(P＜0.05)；觀察組治療后優良率92.31%高于對照組69.23%(P＜0.05)。結論經后路全內鏡技術治療腰椎間盤突出癥療效確切, 是臨床有效的手術治療方式。

腰椎間盤突出癥；經后路全內鏡技術；臨床療效

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱外科疾病, 腰部疼痛、下肢麻木、馬尾神經癥狀為主要臨床表現［1］。一般情況下, 癥狀較輕的患者, 采取保守治療即可恢復軀體正常活動,而病程超過3個月疼痛依然劇烈者, 應盡早實行手術治療［2］。近年來, 經后路全內鏡技術被廣泛應用于腰椎間盤突出癥臨床治療中, 該手術可直接摘除髓核組織, 減輕病患疼痛。為探討經后路全內鏡技術的具體臨床療效, 本研究對在本院進行腰椎間盤突出癥手術治療的患者進行了對比研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2015年3月來本院治療的腰椎間盤突出癥患者78例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組39例。對照組中男21例, 女18例, 年齡26～76歲, 平均年齡(38.2±12.6)歲, 病程3～22個月, 平均病程(6.6±1.8)個月；觀察組中男20例, 女19例, 年齡25～79歲, 平均年齡(39.1± 13.3)歲, 病程3～21個月, 平均病程(6.5±1.7)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實行側臥位, 全身麻醉。對照組采取椎板間隙手術治療：在病變椎間盤的椎板間隙處棘突開5 mm豎切口, 置入擴張器并使其盡量靠近黃韌帶。推入工作套管,移除擴張器, 擴大錐板間隙除去部分骨質, 切開黃韌帶尋找硬膜囊及神經根位置, 向內推開神經根插入工作套管, 除去鏡下可見的部分椎間盤組織, 神經根無活動性出血后移除工作通道, 縫合傷口。觀察組采用經后路全內鏡技術治療：借助X光透視標注腰椎棘突中線及椎間盤上緣水平線, 穿刺針針尖應處于椎弓根外緣及L4～5椎間隙左側中央。拔出空心針并插入導絲, 作5 mm切口。置入擴張器, X線光線儀確認置入位置正確后, 抽出導絲, 工作套管將擴張器取出, 內窺鏡穿過工作套管, 找到病變椎間盤黃韌帶, 使用先行射頻電極止血, 側后路內窺鏡隨之進入椎間盤, 清除硬膜外部脂肪,使神經根及硬膜囊暴露, 使用抓鉗、藍鉗取出髓核組織, 確認徹底清除后關閉切口。兩組術后均進行預防性抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的治療效果及手術時間。治療效果根據Nakano標準分優、良、可、差四個等級［3］。優：疼痛癥狀及體征完全消失, 可正常工作生活；良：疼痛癥狀及體征大部分消失, 可進行簡單的體力活動；可：疼痛癥狀輕度改善, 仍無法進行正常工作生活；差：各方面均無改善, 甚至有加重傾向。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較 觀察組平均手術時間(82.38± 8.46)min短于對照組(120.33±8.76)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療后, 優25例, 良11例,可3例, 差0例, 優良率為92.31%(36/39)；對照組治療后, 優18例, 良9例, 可10例, 差2例, 優良率為69.23%(27/39)。觀察組優良率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環在外力作用下遭到嚴重破壞, 退行性改變的髓核突出于椎管內, 壓迫相鄰的脊神經,導致患者出現腰部疼痛、下肢麻木或馬尾神經癥狀。L5～S1和L4～5發病人數約占腰椎間盤突出患者的90%以上。相關研究顯示［4］, 腰椎間盤退行性改變、長期外力損傷、椎間盤修復能力差、腰骶先天異常、遺傳因素是導致腰椎間盤突出癥的主要原因。目前對于病程較短、癥狀較輕的患者, 牽引治療、臥床休息、推拿按摩等可明顯緩解病情。但保守治療無效或者病程較長的患者, 手術治療是最有效的治療方式。

本次研究結果表明, 觀察組手術時間明顯短于對照組(P＜0.05), 治療優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。與張偉彬等［5］的研究結果類似。提示經后路全內鏡技術手術時間短,治療效果佳, 不僅能明顯減輕患者疼痛, 同時能改善患者術后生活質量。經后路全內鏡技術屬于微創手術, 手術結合了顯微手術與內窺鏡手術的優點, 觀察區、工作區距離較短,具有較好的視覺條件, 有利于手術開展。同時該手術降低對椎旁肌剝離程度, 對腰椎后方組織破壞程度輕微, 能較快直接取出病變的椎間盤組織, 摘除突出髓核, 達到松解神經根,擴大椎管的治療目的。該手術的具體實施過程中, 選擇正確的穿刺點是重中之重, 因此手術人員需熟悉解剖位置, 熟練掌握內鏡操作技巧, 做好充分的術前準備工作。

綜上所述, 經后路全內鏡技術是安全有效的腰椎間盤突出癥治療方法, 手術時間短, 療效確切, 可臨床推廣應用。

［1］劉豐平, 趙紅衛, 陳海丹, 等.TESSYS椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的學習曲線及經驗.中國矯形外科雜志, 2016, 24(3): 235-241.

［2］李水蓮, 磨凌英, 陸妹蓮, 等.腰背肌鍛煉結合中醫五音療法在腰椎術后患者腰背肌鍛煉中的有效性研究.中外醫學研究, 2016, 14(1):18-19.

［3］王翀, 田征, 梁青福, 等.經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療單節段腰椎間盤突出癥60例分析.中國內鏡雜志, 2016, 22(1):32-36.

［4］高嵩, 楊光, 田書建, 等.顯微內鏡腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出的效果及預后.中國老年學雜志, 2016, 36(2):396-397.

［5］張偉彬, 陳揚, 楊欣建, 等.微創經椎間孔腰椎椎間融合術與PLIF治療單節段腰椎間盤突出癥的臨床療效比較.中國骨與關節損傷雜志, 2016, 31(1):13-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.045

2016-04-19］

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