兩種不同手術方式在創傷性血氣胸中的治療效果比較

楊軍峰

兩種不同手術方式在創傷性血氣胸中的治療效果比較

楊軍峰

目的探討電視胸腔鏡手術和傳統開胸術治療創傷性血氣胸的臨床效果。方法50例創傷性血氣胸患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各25例。對照組實施傳統開胸術治療, 觀察組采用電視胸腔鏡手術治療。比較兩組的治療效果。結果觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流時間、住院時間分別為(69.8±6.3)min、(7.5±1.8)cm、(281.2±24.3)ml、(100.1±21.3)mg、(355.6±42.4)ml、(2.7±0.5)d、(11.5±2.4)d, 均優于對照組的(123.6±5.9)min、(22.4±2.5)cm、(614.3±46.9)ml、(155.6±24.7)mg、(546.2±38.6)ml、(4.9±1.1)d、(16.7±3.5)d, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率8%低于對照組28%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸手術時間短、切口小、術后恢復快、并發癥少, 優于傳統開胸手術, 值得借鑒。

創傷性血氣胸；開胸術；電視胸腔鏡手術；手術效果

多數的胸部外傷可導致創傷性血氣胸, 及時有效救治創傷性血氣胸對降低此類患者死亡率至關重要。傳統的治療方法是清創縫合及實施胸腔閉式引流, 并在治療中觀察引流量并據引流量來選擇是否行開胸術, 此種方法容易影響到手術時機［1,2］。電視胸腔鏡手術已經在臨床有所應用, 本文選擇本院2013年1月～2016年1月收治的50例創傷性血氣胸患者,比較電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術對其的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的50例創傷性血氣胸患者均為本院2013年1月～2016年1月期間病例, 上述患者均在經過影像學檢查(X線、B超或者CT)后確診, 有中度以上胸腔積液,同時伴有氣胸；上述患者呼吸、脈搏等生命體征穩定。同時排除合并有胸部大血管出血病例、合并有胃腸等腹部臟器創傷病例、血壓不穩定病例、不能夠耐受麻醉及手術過程病例。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組中男14例, 女11例；年齡24～59歲, 平均年齡(34.9±5.8)歲；其中開放性損傷6例, 閉合性損傷19例。對照組中男15例,女10例；年齡22～58歲, 平均年齡(35.5±6.7)歲；其中開放性損傷5例, 閉合性損傷20例。兩組患者性別、年齡及損傷類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施傳統開胸手術, 麻醉成功后, 在健側臥位下實施手術, 可根據具體創傷情況選擇切口(后外側切口或前外側切口), 在第四肋間或第五肋間實施胸腔探查, 針對不同創傷情況選擇不同的處理措施, 對肋間及胸廓相關血管進行止血處理、肺葉損傷者進行縫合或切除處理、膈肌損傷實施縫扎止血處理等。觀察組在麻醉成功后在電視胸腔鏡下實施手術治療, 患者在健側臥位下實施手術, 在腋中線與第六肋間或第七肋間相交處取胸腔鏡觀察孔, 置入胸腔鏡；在腋前線和第三肋間或第四肋間相交處取1.0 cm操作孔, 在腋后線與第五肋間或第六肋間相交處取1.5 cm操作孔,上述完畢后在電視胸腔鏡下對胸腔進行相應手術處理, 具體處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 對兩組手術情況(手術時間、切口長度、術中出血量)進行記錄。記錄兩組患者手術過程中所用止痛藥(哌替啶)總量。記錄兩組患者胸管引流量及胸管引流時間。比較兩組患者住院時間。觀察兩組并發癥(肺部感染、包裹性積液、切口感染)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況、引流情況及住院時間比較 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流時間、住院時間分別為(69.8±6.3)min、(7.5±1.8)cm、(281.2±24.3)ml、(100.1±21.3)mg、(355.6±42.4)ml、(2.7±0.5)d、(11.5±2.4)d；對照組分別為(123.6±5.9)min、(22.4± 2.5)cm、(614.3±46.9)ml、(155.6±24.7)mg、(546.2±38.6)ml、(4.9±1.1)d、(16.7±3.5)d。觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、術中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流時間、住院時間均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥(肺部感染1例、包裹性積液1例、切口感染0例)發生率為8%；對照組并發癥(肺部感染2例、包裹性積液2例、切口感染3例)發生率為28%；觀察組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統治療創傷性血氣胸主要是對患者實施清創縫合而后實施閉式引流, 根據引流量多少對患者實施開胸術, 但是這種處理方法是被動的, 容易耽擱最佳手術時機, 甚至危及到患者生命。而盲目的對患者實施開胸術反而會增加其他手術風險［3,4］。電視胸腔鏡手術是一種微創手術, 在電視胸腔鏡下可以及時對胸內出血部位和損傷部位作出正確判斷, 同時能夠在較短時間內對胸腔內相關損傷作出正確處理。本文結果顯示, 觀察組手術切口小, 手術時間短, 術中出血量少, 優于傳統開胸術, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明電視胸腔鏡手術能夠在較短時間內對創傷性血氣胸作出處理, 且手術創傷小。再者, 觀察組引流量、引流時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 進一步說明了電視胸腔鏡在治療創傷性血氣胸方面具有顯著優勢, 能夠使患者在較短時間內拔除引流管, 利于盡早下床活動, 利于患者肺腹脹, 促進患者康復［5,6］。

總之, 電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸手術時間短、切口小、術后恢復快、并發癥少, 優于傳統開胸手術, 值得借鑒。

［1］姜毅.優化臨床路徑救治創傷性血氣胸85例效果觀察.實用醫院臨床雜志, 2013, 10(5):207-208.

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［3］瞿利琨.創傷性血氣胸患者分別經中心靜脈導管行胸腔閉式引流與常規胸腔穿刺治療的臨床效果對比研究.中國社區醫師, 2014, 30(35):68.

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［5］劉玉昌.胸腔閉式引流術與機械通氣聯合治療創傷性血氣胸并發急性呼吸窘迫綜合征效果的臨床觀察.中國醫藥指南, 2013, 11(6):205-206.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.043

2016-05-26］

450000 河南省人民醫院胸外科