肝癌合并門脈癌栓介入治療臨床研究

白星

肝癌合并門脈癌栓介入治療臨床研究

白星

目的探討介入治療對肝癌合并門脈癌栓的療效。方法310例肝癌合并門脈癌栓患者,根據病情情況將患者分為A組97例、B組108例、C組105例。A組給予單純肝動脈藥物灌注化療；B組給予肝動脈藥物灌注化療聯合碘油栓塞；C組給予肝動脈藥物灌注化療聯合碘油栓塞, 1周后行125I粒子植入術。比較三組的治療效果。結果三組患者經過介入治療3個月后, 根據臨床表現及復查增強CT和動脈造影后進行初步評定, A組臨床有效率為63.9%, B組臨床有效率為70.4%, C組臨床有效率為81.0%, C組臨床有效率均高于A、B組(P＜0.05)。隨訪1年后, C組6個月、1年的生存率90.5%、75.2%均高于A組62.9%、44.3%及B組73.1%、58.3%(P＜0.05)。結論對肝癌合并門脈癌栓的患者采用介入治療是安全效的, 肝動脈藥物灌注化療+碘油栓塞聯合125I粒子植入術療效最佳。

肝癌；門脈癌栓；介入治療

肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一, 是一種多因素、多基因、病理機制復雜的的惡性腫瘤, 其發病率在全球惡性腫瘤中排第五位, 因其惡性程度高, 預后差, 被稱為癌中之王［1］。肝癌主要發生在東非、中非和西非, 在歐美地區、北非及中東則較為罕見。我國的原發性肝癌發病率比歐美高5～10倍, 原發性肝癌的死亡率僅次于胃癌, 位居各種腫瘤的第二位［2］。據報道, 肝癌合并門脈癌栓的發生率達40%～60%, 門脈癌栓一旦成形, 癌細胞在肝內播散的幾率會明顯增加, 癌栓堵住門靜脈可導致門脈高壓［3］。大多數患者在確診時已是中晚期, 失去了手術治療時機。隨著科技的進步, 介入治療的水平也在不斷提高, 肝癌合并門脈癌栓通過介入治療也成為現今常用的方法。本研究對310例在本院確診的肝癌合并門脈癌栓患者進行回顧性分析, 探討肝癌合并門脈癌栓進行介入治療的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年3月～2015年3月310例肝癌合并門脈癌栓患者。研究對象經臨床表現, 影像學即肝臟增強CT、B超、增強核磁共振成像(MRI), 血管造影, 甲胎蛋白及病理確診為肝癌合并門脈癌栓。排除生殖系統腫瘤、胃腸道或其他腫瘤轉移致肝癌的患者, 排除介入治療禁忌者。根據病情情況將患者分為A組97例、B組108例、C組105例, A組中男50例, 女47例；年齡32～65歲, 平均年齡(50.75±12.30)歲；體重45～74kg, 平均體重(60.13±9.67)kg。B組中男55例, 女53例；年齡29～69歲, 平均年齡(51.53±13.62)歲；體重46～73kg, 平均體重(61.84±10.20)kg。C組中男53例,女52例；年齡30～67歲, 平均年齡(49.85±12.62)歲；體重48～75kg, 平均體重(59.94±12.20)kg。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法根據Seldinger的方法, 經皮穿刺行腹腔動脈造影,以確實腫瘤及癌栓情況, 包括腫瘤及癌栓的大小、范圍、具體位置、類型及血供情況。然后, 超選導管致腫瘤供血的動脈進行藥物灌注化療或化療聯合碘油栓塞。A組患者按常規的方法進行單純肝動脈藥物灌注化療, 藥物為5-氟尿嘧啶(5-FU)500～1000 mg、羥基喜樹堿 15～20 mg、表阿霉素(EPI)30～60 mg、順鉑(DDP)20～40 mg；B組患者給予肝動脈藥物灌注化療聯合碘油栓塞, 即A組藥物聯合超液化碘油10～20ml；C組患者先按常規的方法進行肝動脈藥物灌注化療聯合碘油栓塞(同B組), 1周后根據CT結果, 進行125I粒子植入術, 根據腫瘤情況采取合適的體位, 在CT引導下經皮穿刺, 選取18G粒子斜面針進行穿刺, 根據CT掃描確定針尖位置逐漸植入125I粒子, 植入間距為5～10 mm。術前1 h和植入術后6 h肌內注射藥物止血, 如患者需要持續進行介入治療, 按原計劃進行。三組患者術后1、2、3周復查, 包括上腹部CT和彩超、血常規、肝腎功能及甲胎蛋白等。通常4～6周重復1次藥物灌注化療或化療聯合碘油栓塞。

1.3 療效評價標準 療效評價標準參考WHO關于實體腫瘤療效標準, 分為完全緩解(CR)：所有病灶消失, 維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶縮小50%, 維持4周以上；無變化(NC)：病灶無明顯變化, 維持4周以上, 即腫瘤病灶增加＜25%, 病灶縮小＜50%；進展(PD)：腫瘤病灶增加25%,或出現新病灶。有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者進行不同介入治療方案后的療效比較三組患者經過介入治療3個月后, 根據臨床表現及復查增強CT和動脈造影后進行初步評定, 結果顯示, A組7例(7.2%)CR, 55例(56.7%)PR, 29例(29.9%)NC, 6例(6.2%)PD, 臨床有效率為63.9%。B組11例(10.2%)CR, 65例(60.2%)PR, 27例(25.0%) NC, 5例(4.6%)PD, 臨床有效率為70.4%。C組17例(16.2%) CR, 68例(64.8%)PR, 19例(18.1%)NC, 1例(1.0%)PD, 臨床有效率為81.0%。C組臨床有效率均高于其他兩組(P＜0.05)。

2.2 三組患者生存率比較隨訪1年后, A組患者6個月、1年的生存率分別為62.9%、44.3%；B組患者6個月、1年的生存率分別為73.1%、58.3%；C組患者6個月、1年的生存率分別為90.5%、75.2%, C組6個月、1年的生存率均高于其他兩組(P＜0.05)。

3 討論

對于肝癌合并門脈癌栓失去手術治療時機的患者, 采用介入治療是療效最佳的治療方案［4］。本文研究對象均已失去手術治療的可能, 分別對患者采取不同的介入治療方案進行治療, 結果發現, 肝癌合并門脈癌栓患者采用介入治療方法是有效的, 但不同的介入治療方案療效存在差異。其中, 以肝動脈藥物灌注化療+碘油栓塞聯合125I粒子植入術的治療方案療效最佳, 肝動脈藥物灌注化療+碘油栓塞的療效次之,而單純肝動脈藥物灌注化療的治療方案療效最差。因此, 本研究認為, 在患者病情允許情況下, 選擇肝動脈藥物灌注化療+碘油栓塞聯合125I粒子植入術的治療方案, 提高臨床有效率, 提高患者生存率, 對患者更有利。

［1］Jemal A, Bray F, Center MM, et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin, 2011, 61(2):69-90.

［2］王徽, 王純, 張北光.125I粒子植入聯合TACE治療原發性肝癌合并門靜脈癌栓.當代醫學, 2011, 17(30):49-50.

［3］徐愛民, 程紅巖, 陳棟.放射介入栓塞化療對肝癌合并門靜脈癌栓治療的療效觀察.中國實用外科雜志, 2002, 22(9):530-532.

［4］伍先才, 谷文韜, 梁兆玉.肝癌合并門脈癌栓的介入栓塞化療.中國實用外科雜志, 2001, 21(6):429-430.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.039

2016-04-13］

471003 河南科技大學第三附屬醫院腫瘤治療中心