淺析甲狀腺腫瘤的手術治療方法

常得豐 徐忠慶 黃靜 陳曉紅 孫雅梅

淺析甲狀腺腫瘤的手術治療方法

常得豐 徐忠慶 黃靜 陳曉紅 孫雅梅

目的探討并分析甲狀腺腫瘤的手術治療方法。方法22例甲狀腺腫瘤患者, 對其手術治療方法及效果進行回顧性分析。結果患者行單側甲狀腺手術17例, 雙側甲狀腺手術5例。所有患者手術均成功, 22例患者中乳頭狀腫瘤14例、濾泡狀腺腫瘤5例、未分化腫瘤2例、髓樣腫瘤1例,手術時間1.4～2.5 h, 平均手術時間(1.6±0.4)h。患者在術后無甲狀腺損傷、甲狀腺危象及飲水嗆咳等并發癥出現。結論甲狀腺腫瘤是在臨床中最常見的良性腫瘤之一, 可引發甲亢的發生, 并存在一定惡變的可能, 應該盡早進行手術切除。

甲狀腺腫瘤 診斷方法 手術治療

甲狀腺癌是在臨床中最常見的惡性腫瘤之一, 在全身惡性的腫瘤中占1%左右［1］。按照腫瘤的病理性對其進行分類可以分為四型, 即乳頭狀腫瘤、濾泡狀腺腫瘤、未分化腫瘤和髓樣腫瘤。乳頭狀腫瘤在成年人的甲狀腺腫瘤中占60%左右, 其惡性程度相對較低, 預后相對較好。濾泡狀腺腫瘤在甲狀腺腫瘤中占20%左右, 腫瘤的生長偏快屬中度惡性腫瘤, 可以轉移至肝、肺與中樞神經系統, 其預后低于乳頭狀腫瘤。未分化腫瘤在甲狀腺腫瘤中占15%左右, 多發生于70歲左右的老年人群體, 惡性度較高, 預后相對較差。髓樣腫瘤在甲狀腺腫瘤中僅占7%左右, 預后低于乳頭狀腫瘤,但高于未分化腫瘤。本文對此進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月本我院就醫的甲狀腺腫瘤患者22例, 其中男2例, 女20例, 年齡27～52歲,平均年齡(35.2±5.8)歲。

1.2 手術治療

1.2.1 乳頭狀腫瘤 乳頭狀腫瘤(包含混合型的乳頭狀濾泡腫瘤)在甲狀腺腫瘤中占60%左右。一般情況下, 患者為女性、瘤體較小(直徑≤2 cm)及無局部擴散或轉移的患者的死亡率及再發危險較低, 其預后相對較好。乳頭狀腫瘤具有較低惡性程度、易發于中年婦女等臨床特點［2］。外科手術是對乳頭狀腫瘤的主要治療方法。乳頭狀腫瘤的局部受侵或轉移、是否有頭頸部位的放射治療史等是患者甲狀腺全切術或近全切除術的重要依據, 在臨床上患者單側觸及腫大的淋巴結可以進行改良過的頸部淋巴結的清掃術。

1.2.2 濾泡細胞腫瘤 濾泡細胞腫瘤主要分為廣泛侵襲性及微小侵襲性兩類, 其中微小侵襲性的濾泡細胞腫瘤預后好。反之擁有廣泛血管的侵襲性濾泡細胞腫瘤患者的預后相對不良, 部分患者在診斷時已經出現肺、骨等處的遠處轉移［3］。侵襲性濾泡細胞腫瘤患者的最好治療方式為甲狀腺近全切除術或全切除術, 患者在術后使用放射性的碘對殘余的組織進行進一步的治療, 終生使用促進甲狀腺激素進行治療, 并使用甲狀腺球蛋白(Tg)測定或放射性碘掃描進行監測, 確定是否再次復發。

1.2.3 未分化的(或分化不良的)甲狀腺腫瘤 未分化的甲狀腺腫瘤是目前已知的人類最具有侵襲性的實體瘤之一, 其致死率極高, 但發病率相對較低。未分化的甲狀腺腫瘤的臨床特點主要有病情惡化迅速, 多數患者在確診后的數月內死亡［4］；分化不良的甲狀腺腫瘤多數不能對碘進行濃縮等, 因此不能使用放射性的碘掃描及治療, 血清測定的TG也無法作為腫瘤的標記物, 診斷主要依靠組織學檢查等。

1.2.4 髓樣腫瘤 髓樣腫瘤具有一定的家族遺傳性, 當患者檢驗出髓樣腫瘤時應強調對其家族成員進行甲狀腺的檢測；對于無髓樣腫瘤家族遺傳史的患者, 也不可排除其是髓樣腫瘤家族中的先證者的可能性。若在術前診斷髓樣腫瘤,通常是對甲狀腺結節及腫大的淋巴結的活檢時確診的。在進行手術前需要進行嗜鉻細胞瘤生化檢查(通常為雙側), 若確定時嗜鉻細胞瘤, 患者在進行甲狀腺手術前, 需要先去除嗜鉻細胞瘤。對與病變持續存在及再發的患者, 若條件允許最好進行手術切除。部分患者雖身患腫瘤, 但仍可存活數年,其臨床癥狀較少。對于不能進行手術的患者, 若其有慢性的腹瀉存在, 應當及時的給予對癥處理。

2 結果

患者行單側甲狀腺手術17例, 雙側甲狀腺手術5例。所有患者手術均成功, 22例患者中乳頭狀腫瘤14例、濾泡狀腺腫瘤5例、未分化腫瘤2例、髓樣腫瘤1例, 患者的手術時間1.4～2.5 h, 平均手術時間(1.6±0.4)h。患者在術后無甲狀腺損傷、甲狀腺危象及飲水嗆咳等并發癥出現。

3 討論

甲狀腺腫瘤的主要臨床表現有患者的甲狀腺內部發現硬而固定的腫塊, 其表面皮膚不平, 腫塊在進行吞咽動作時上下的移動性較小。在晚期時會產生呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難以及Horner綜合征等［5］。甲狀腺腫瘤手術在臨床上主要是指對患者的甲狀腺及淋巴結的手術處理。目前, 對于甲狀腺的切除范圍及方式的最佳方案仍然存在一定的爭論。據現有的研究資料表示, 目前尚未有明確的證據證明單個的小腫瘤(直徑＜1.5 cm)進行甲狀腺全切除手術比部分切除手術(加峽部切除手術)的存活率更高。但是有很多的研究證明部分切除手術后的復發率與全甲狀腺切除手術后的復發率相比較偏高。全甲狀腺的切除手術在理論上的有利點為可以在術后進行局部或轉移的放射性的碘掃描, 除此之外全甲狀腺的切除手術后的血清Tg水平偏低, 可以利用此指標作為特異性的標志物對患者進行隨訪。全甲狀腺的切除手術后的并發癥與一側手術后的相比, 其復發的幾率較高, 并發癥主要有甲狀旁腺的功能低下及喉返神經損傷等, 但不能因并發癥的幾率較高就不進行甲狀腺的全切除手術。因為甲狀腺腫瘤手術患者易出現低鈣、聲音嘶啞等并發癥, 因此在進行手術時具體的切除范圍應根據病情與醫療條件、技術等來進行判斷, 但無論怎樣判斷, 都要符合臨床上的腫瘤的切除原則,與此同時還要盡量保留患者的神經等的功能, 提升患者的生活質量。同時提高手術的技巧, 加強綜合性的治療是目前有待提高的治療的努力方向, 對于疤痕體質的患者或有美容要求的患者, 也可以進行腔鏡下頸部的微創手術, 降低瘢痕出現的可能。

［1］丁紀偉, 湯治平.甲狀腺瘤外科手術治療臨床研究.中國醫藥指南, 2011, 9(31):329-330.

［2］葉雪雯, 謝綺雯, 宋海良.心理干預對甲狀腺腫瘤手術前患者負性情緒的影響.現代臨床護理, 2011, 10(7):59-60.

［3］毛永紅, 毛學正.甲狀腺腫瘤手術治療1020例分析.腫瘤研究與臨床, 2011, 23(8):560.

［4］古劍鋒, 李維, 陳浩志.甲狀腺腫瘤患者手術的臨床分析.中外醫學研究, 2013, 11(27):123.

［5］繆繼斌, 朱英淮.42例甲狀腺腺瘤外科手術治療分析.按摩與康復醫學(旬刊), 2012, 3(5):101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.036

2016-04-29］

150036 黑龍江省醫院