結腸癌患者應用腹腔鏡和開腹手術治療療效對比分析

李澤強

結腸癌患者應用腹腔鏡和開腹手術治療療效對比分析

李澤強

目的探討結腸癌患者應用腹腔鏡和開腹手術治療的效果差異。方法48例結腸癌患者作為本次研究對象, 隨機分成觀察組與對照組, 各24例。對照組進行常規(guī)開腹手術治療, 觀察組運用腹腔鏡治療方法治療, 治療后進行臨床療效的對比分析。結果治療后, 所有患者癥狀都有所改善, 觀察組術中出血量(145±13)ml, 鎮(zhèn)痛時間(3.2±0.3)d, 住院治療時間(12.8±1.9)d, 腸道功能恢復時間(3.3±0.5)d均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論應用腹腔鏡法對結腸癌患者進行治療, 具有手術中出血量少, 手術后腸道功能恢復快, 創(chuàng)口小身體康復快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹手術；結腸癌；治療效果

結腸癌是一種發(fā)生在結腸上的惡性消化道腫瘤［1］, 多發(fā)于乙狀結腸與直腸的交匯處。患者常表現(xiàn)出腹部漲疼, 黏液狀膿便或血便, 原因不明的消瘦乏力, 身體水腫等癥狀。因發(fā)病初期癥狀不明顯, 多被患者忽視而錯過最佳治療時機,往往發(fā)現(xiàn)時已經極其嚴重, 使得手術治療成為最佳的治療方式。腹腔鏡做為一種新型的經由微創(chuàng)手術對疾病進行治療的方式, 在臨床實踐中得到醫(yī)患的一致認可。不過仍有一少部分人對腹腔鏡治療結腸癌的安全性以及療效存在質疑, 本文對結腸癌患者分別應用腹腔鏡和開腹手術兩種方式進行治療, 對比分析二者效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在本院接受治療的48例結腸癌患者作為本次的研究對象, 其中男23例,女25例, 年齡32～72歲, 平均年齡(51.2±7.4)歲。從組織學角度分型上看, 有9例屬低分化, 22例屬于中分化, 17例屬于高分化。Dukes分期［2］劃分為25例A期, 20例B期, 3例C期。隨機分成對照組和觀察組, 每組24例。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的結腸癌切除方式進行開腹手術治療。觀察組患者根據診斷的類型采取不同的接受治療的體位進行腹腔鏡手術。足高頭低的右傾位適用于降結腸癌患者, 左傾位適合于升結腸癌患者, 而截石位則適用于橫結腸乙狀結腸癌病人。患者進行全身麻醉后, 腹部插入氣腹針建立并保持氣腹在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。按照“四孔法”［3］在麥氏點和對應位置取孔, 將手術設備包括腹腔鏡、超聲刀以及操作鉗等放置進入腹腔。檢查腹腔內部情況確定癌變的精準位置, 并確定是否有轉移情況發(fā)生。對于橫結腸和降結腸癌的患者在腹部開3～5 cm的口后, 將腸段游離于腹腔外, 在癌變位置腹腔外大約10 cm的位置切除腸段, 接合兩端腸管后放回腹腔內。對于乙狀結腸癌患者則可以在癌變位置上部10～15 cm用超聲刀將乙狀結腸完全分離。在直腸間隙進行穿刺, 通過腹腔鏡觀察, 分離骶前筋膜, 直到癌變位置下方5 cm左右。將腸段上所有病灶處的切口都用無菌塑料袋做好保護之后再進行拖出腹腔的操作。

1.3 觀察指標 記錄并通過對比分析兩組患者手術時間、住院治療時間、鎮(zhèn)痛時間、術中出血量和腸道功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后, 所有患者癥狀都有所改善, 觀察組手術時間(148±15)min, 術中出血量(145±13)ml, 鎮(zhèn)痛時間(3.2±0.3)d,住院治療時間(12.8±1.9)d, 腸道功能恢復時間(3.3±0.5)d；實驗組手術時間(153±23)min, 術中出血量(89±18)ml, 鎮(zhèn)痛時間(1.9±0.4)d, 住院治療時間(6.2±0.7)d, 腸道功能恢復時間(2.3±0.1)d。觀察組患者住院治療時間、鎮(zhèn)痛時間、術中出血量和腸道功能恢復時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者手術時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

結腸癌是一種常見的惡性腫瘤, 其發(fā)病與各人的生活方式、飲食喜好、年齡性別、結腸病史以及遺傳等因素有著莫大關系, 且40歲以后發(fā)病率逐年上升, 其中男性發(fā)病率達到女性的2倍以上, 已經成為嚴重危害中老年的健康的一種疾病。手術切除病灶是較為理想的治療方式, 相比常規(guī)開腹手術的大切口、恢復慢等缺點, 腹腔鏡具有明顯的優(yōu)勢, 但是結腸癌病患是否能夠采取腹腔鏡手術的方式治療受到包括癌細胞分化程度、其浸潤腸道深度［4］和癌變具體位置以及癌變范圍大小等多種因素的制約。腹腔鏡手術的治療原則與開腹手術的治療準則相符：①對切口發(fā)生種植的有效預防措施和將切口與腸管相互阻隔分離的方法。②實際腸系膜的切除長度要大于淋巴引流接觸的腸管范圍, 以達到完全徹底切除淋巴結的目的。③癌變部位與結腸的間距要＞10 cm, 以便病灶遠近端的腸管進行重組［5］。④應用無菌操作進行病灶的切除, 降低感染發(fā)生的幾率。在本研究中, 應用腹腔鏡手術治療的患者和常規(guī)開腹手術患者相比, 住院治療時間更短, 術中出血量少, 鎮(zhèn)痛時間少, 腸道恢復功能所需時間短, 而手術時間沒有明顯差異。

綜上所述, 腹腔鏡手術在治療結腸癌患者中具有開口小利于術后快速康復, 減輕患者疼痛且療效較好等優(yōu)勢, 值得臨床深入研究并推廣應用。

［1］康建省, 劉國超, 喬占英, 等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌遠期療效的Meta分析.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(10):737-741.

［2］蔣水平.開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效對比分析.當代醫(yī)學, 2013, 19(20):30-31.

［3］蔣磊, 孫宏治, 王巍, 等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(8):871-873.

［4］馬澤忠, 熊勇.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹結腸癌根治術的臨床療效對照.深圳中西醫(yī)結合雜志, 2014, 24(5):113-114.

［5］黃祥魁.腹腔鏡和開腹手術治療結腸癌的臨床效果比較.中國當代醫(yī)學, 2013, 20(1):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.028

2016-04-27］

117000 本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤2病房