鼻內鏡治療在萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎治療中的臨床研究

宋永欣

鼻內鏡治療在萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎治療中的臨床研究

宋永欣

目的探討萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者接受鼻內鏡治療的臨床效果。方法88例萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者作為研究對象, 全部患者均是使用傳統(tǒng)保守治療無效的患者, 采取鼻內鏡鼻竇炎手術治療, 治療1周后對患者的臨床治療效果進行觀察分析。結果從治療效果看, 88例患者中治愈20例,有效34例, 無效34例, 總有效率61.36%。結論本研究中治療有效率偏低, 在治療萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者時采取鼻內鏡治療的效果一般, 所以不適合推廣使用, 應該視患者情況來選擇合理的治療措施。

萎縮性鼻炎伴鼻竇炎;鼻內鏡;鼻黏膜

鼻竇炎在耳鼻喉疾病中的發(fā)病率比較高, 萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎疾病是鼻炎發(fā)作的結果, 兩種疾病之間具有較為緊密的聯(lián)系, 發(fā)病時會相互影響, 很多的原發(fā)性萎縮性鼻炎患者會出現(xiàn)伴發(fā)鼻竇炎的情況［1］。該疾病患者的鼻黏膜或鼻骨質會出現(xiàn)萎縮的情況, 鼻腔內有結痂, 味臭, 是慢性疾病。臨床中為了對該疾病患者提供優(yōu)質的治療效果, 作者一直都在研究最佳的治療方案, 患者會因為疾病出現(xiàn)頭暈、記憶減退等疾病, 對其生活和工作產生了極大的影響。以往采取保守治療, 現(xiàn)在也很難對患者的病情起到較好控制效果, 傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大, 恢復效果差, 所以本院此次對鼻內鏡手術治療效果進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月～2008年2月本院的88例萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者, 且全部患者均是使用傳統(tǒng)保守治療無效者, 患者年齡15～60歲, 男32例, 女56例。經診斷均符合此次研究對象［2］。

1.2 試驗方法 所有患者都進行術前檢查, 施以傳統(tǒng)抗生素常規(guī)治療。手術時患者采用仰臥位在鼻腔局部麻醉下進行鼻內鏡手術(FESS), 運用德國CARL STORZ鼻竇內鏡及顯像系統(tǒng)做手術的全程支持。施行手術時采用Messerklinger術式, 根據病情決定是否保留鉤突, 如果在用鼻內鏡觀察鉤突時發(fā)現(xiàn)鉤突沒有息肉樣變, 則繞過鉤突, 經上頜后將鼻鹵切開, 術中盡量將切口周圍的黏膜保留可逆性病變黏膜也最好保留。術后用膨脹海綿或紗布填塞鼻腔止血, 48 h候方可取出。術后再繼續(xù)用抗生素常規(guī)靜脈滴注一周左右, 且在術后72 h后用鼻腔沖洗液或0.9%的生理鹽水清洗鼻腔2～3次/d,沖洗1周左右, 直到不再有膿臭。術后每1個月復查1次堅持隨訪6個月左右, 觀察預后及復發(fā)情況。

1.3 療效判定標準 這些患者按照中華醫(yī)學會在1997年制定的慢性鼻竇炎臨床分型及內鏡鼻竇手術療效評價標準［3］來進行治療效果評價, 分為治愈、有效、無效, 總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

所有患者中治愈20例, 患者均為輕度癥狀患者, 治療后,患者的癥狀全部消失, 手術切口良好, 該類患者占此次研究的22.73%。有效34例, 患者的癥狀均有較大改善, 占此次研究的38.64%。無效34例, 其癥狀無改善, 占此次研究的38.63%。臨床治療總有效率為61.36%。

3 討論

萎縮性鼻炎臨床中治療難度大, 復發(fā)率高, 還有很高的伴發(fā)鼻竇炎幾率, 導致患者病情遷延。兩者間相互影響：萎縮性鼻炎主要的病理變化是黏膜及鼻骨部上分布的閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎發(fā)生, 此外血管壁上組織增生、肥厚, 血管腔狹小或閉塞, 從而導致供血不良使黏膜、腺體、骨膜甚至骨質各部位發(fā)生萎縮、纖維化和鱗狀上皮化等［4,5］。鼻腔內分泌的黏液會讓鼻纖毛組織傳輸能力下降, 清潔作用減退, 而且鼻竇和鼻腔的距離近, 發(fā)生病變后會互相影響,導致病情惡化。鼻腔黏膜病變導致鼻竇竇口黏膜腫脹, 鼻竇通氣減少, 引發(fā)鼻竇炎［6,7］。在治療的時候需要對兩者關系一起重視, 鼻內鏡手術是使用鼻內鏡觀察內部情況, 了解病變部位情況, 為手術提供準備依據, 防止盲目手術導致創(chuàng)口過大, 增加患者的痛苦和風險, 保持鼻腔的正常功能和形態(tài)。一般來說, 手術對小范圍病變進行改善, 讓鼻竇通氣功能增強, 鼻竇能夠正常的恢復, 萎縮性鼻炎則是需要保護正常黏膜功能, 這是因為萎縮性鼻炎患者的黏膜萎縮, 纖毛腺體減少, 其保護和傳輸功能減弱, 對其進行改善后, 其癥狀就會得到緩解。兒萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者臨床中接受鼻內鏡手術治療會將其鼻竇正常黏膜保留。

在此次研究中, 治愈20例, 患者均為輕度癥狀患者, 治療后, 患者的癥狀全部消失, 手術切口良好, 該類患者占此次研究的22.73%。有34例有效, 患者的癥狀均有較大改善,占此次研究的38.64%。無效34例, 其癥狀無改善, 占總數的38.63%。臨床治療總有效率為61.36%。說明鼻內鏡治療萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎的效果比較一般, 臨床中還是需要視情況使用。還需要加強研究, 找到在治療萎縮性鼻炎上的可靠辦法, 這樣才能真正提高治療萎縮性鼻炎伴鼻竇炎的有效率, 給患者帶去福音。

總之, 本研究中治療有效率偏低, 在治療萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎患者時采取鼻內鏡治療的效果一般, 所以不適合推廣使用, 應該視患者情況來選擇合理的治療措施。

［1］楊德生.鼻內鏡下治療79例慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志, 2006, 14(6):389-390.

［2］陳爽, 黃岳, 李燕玲, 等.鼻內鏡下手術治療鼻息肉與慢性鼻竇炎臨床觀察.華夏醫(yī)學, 2008, 21(3):496-498.

［3］劉麗岱, 許燕.內鏡鼻竇手術620例臨床療效分析.中國內鏡雜志, 2005, 11(11)：1185.

［4］Jones NS.Acute and chronic sinusitis in children.Curr Opin Pulm Med, 200, 6(3):221.

［5］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:126.

［6］徐一凡.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉45例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2009, 18(4):52.

［7］許庚.保留或重塑鉤突的內鏡鼻竇手術.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(1):3-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.025

2016-05-25］

163000 大慶油田總醫(yī)院