超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果評價

王猛

超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果評價

王猛

目的分析超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法65例高血壓性腦出血患者作為觀察對象, 兩組患者均采用微創腦血腫碎吸引流術進行治療。其中35例患者在發病6～7 h進行治療, 作為研究組；另外30例患者在發病后7～72 h進行治療, 作為參比組。比較兩組患者的療效及并發癥情況。結果通過為期1個月的觀察, 研究組患者的格拉斯哥預后(GOS)評分優良率為80.00%, 高于參比組的50.00%(P＜0.05)；患者術后并發癥主要有消化道出血、肺部感染, 參比組并發癥發生率為26.67%, 高于研究組的11.43%(P＜0.05)。結論超早期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血能夠較好地改善患者預后、降低術后并發癥的發生率, 值得推廣。

超早期腦血腫碎吸引流術；高血壓性腦出血；臨床效果

高血壓性腦出血是高血壓疾病的常見并發癥之一, 大多發生在中老年人群中, 具有極高的死亡率和致殘率, 存活下來的患者中有超過40%的人會出現各類功能障礙, 沒有特效的治療方法改善［1］。高血壓性腦出血發生之后的治療時間選擇存在較大的爭議, 對于超早期手術治療能夠改善患者預后缺乏權威的定論。本文通過分組對照研究, 探討超早期腦血腫碎吸引流術和延期腦血腫碎吸引流術治療高血壓性腦出血的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月～2015年10月收治的65例高血壓性腦出血患者作為觀察對象, 滿足高血壓性腦出血的診斷標準, 排除凝血功能障礙、機體感染以及重要臟器功能異常的患者。根據治療時間分為研究組35例與參比組30例。研究組, 男21例、女14例；年齡43～78歲, 平均年齡(56.4±7.6)歲；出血量25～56 ml, 平均出血量(36.4±11.4)ml。參比組, 男20例、女10例；年齡42～79歲, 平均年齡(57.6± 7.5)歲；出血量26～58 ml, 平均出血量(37.4±12.9)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組與參比組均使用腦血腫碎吸引流術進行治療, 研究組患者在發病后6～7 h開展治療；參比組在發病后7～72 h開展治療。具體治療方法為：首先通過頭顱CT確定患者血中位置, 進行標記之后計算到血腫的距離, 然后對患者實施局部麻醉, 采用顱鉆將引流針推進患者血腫的中心位置, 反復對血腫進行抽吸, 使用生理鹽水進行沖洗, 直到顏色變淡［2,3］。隨后使用2萬 U尿激酶進行引流管封閉處理, 4 h之后再次將引流管開啟。首次抽吸40%, 之后重復治療, 1次/d。引流術第4天開展頭顱CT檢查, 對于血腫清除80%的患者可以進行拔針操作, 術后采取常規的抗感染治療手段干預。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組療效及并發癥情況, 療效根據GOS評分分為優、良、中、差及死亡, 優良率=優率+良率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GOS評分對比 通過為期1個月的觀察, 研究組GOS評分為優15例、良13例、中3例、差3例、死亡患者1例, 優良率為80.00%；參比組GOS評分為優7例、良8例、中8例、差5例、死亡患者2例, 優良率為50.00%。兩組優良率對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后并發癥情況對比 研究組和參比組術后并發癥主要有消化道出血、肺部感染。研究組有2例腦出血、1例感染和1例消化道出血, 并發癥發生率為11.43%；參比組有3例腦出血、3例感染和2例消化道出血, 并發癥發生率為26.67%。兩組并發癥發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓性腦出血是腦血管疾病中率最高的類型之一, 很大一部分患者在得到救治后仍然會殘留后遺癥, 出現各種神經功能障礙［4,5］。臨床研究發現, 導致高血壓性腦出血患者死亡和殘疾的主要原因在于腦水腫壓迫［6］, 因此, 及時清除腦水腫癥狀、促進腦脊液的循環、降低顱內壓是改善患者預后的關鍵所在。臨床中血腫量＜20 ml患者通常采取保守治療,經過一般治療措施血腫可以自行吸收, 而＞20 ml的則需要采用手術吸引血腫。本文中患者的血腫量均＞20 ml, 因此采取腦血腫碎吸引流術進行治療。其中35例研究組患者行超早期治療, 在發病6～7 h開展手術；而另外30例患者采取延期手術, 在發病7～72 h行手術治療。結果發現, 研究組GOS優良率為80.00%, 高于參比組的50.00%；而研究并發癥發生率為11.43%、低于參比組的26.67%。提示對高血壓性腦出血患者采取超早期腦血腫碎吸引流術能夠較好的改善患者預后、減少并發癥的發生, 可顯著提高治療成效, 具有較高的推廣價值。

［1］劉百春, 李子強.超早期高血壓腦出血CT輔助下不同微創手術的療效比較.按摩與康復醫學(旬刊), 2011, 2(35):205-206.

［2］董偉, 蔡可勝, 朱守明, 等.經外側裂入路顯微手術治療高血壓性基底節區腦出血32例.中國臨床神經外科雜志, 2012, 17(7):428-430.

［3］陳祎招, 林波淼, 徐如祥, 等.神經內鏡高血壓腦出血微創手術的三維重建手術定位.中華神經醫學雜志, 2011, 10(3):280-283.

［4］楊虎銀, 丁漣沭, 孫曉陽, 等.基底節腦出血CT分型對手術方式及手術效果的影響.實用醫學雜志, 2013, 29(7):1101-1104.

［5］孫旭, 楊東波, 蔣傳路, 等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析.哈爾濱醫科大學學報, 2013, 47(2):164-167, 170.

［6］杜福文, 黃麗華, 林暉, 等.微創血腫清除術和外科手術治療高血壓性丘腦出血的對比研究.實用醫學雜志, 2010, 26(11): 1967-1968.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.020

2016-05-18］

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