持續性角膜上皮缺損3例臨床分析

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持續性角膜上皮缺損3例臨床分析

呂芳奇1,4，任華1，閆東君2，郝繼龍1*，李紹偉3*

(1.吉林大學白求恩第一醫院，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院；3.北京愛爾英智眼科醫院，北京100021；

4.鐵嶺市愛爾眼科醫院，遼寧 鐵嶺112000)

持續性角膜上皮缺損是指由各種原因導致的角膜上皮剝脫，經藥物或角膜接觸鏡等方法治療2周以上未見好轉者[1]。其常見病因為：①眼酸堿燒傷及熱燙傷；②感染性角膜疾病(如細菌性角膜炎、真菌性角膜炎等)；③角膜移植術后局部眼表結構破壞，導致角膜上皮持續不愈合。角膜上皮是角膜的第一道防線，其持續缺損可能會引起角膜潰瘍、角膜穿孔、眼內容物脫出等一系列的并發癥，因此，對于持續性角膜上皮缺損需采取及時有效的治療措施，防止并發癥的發生。我們采取甘油保存的羊膜移植手術的方法治療了3例持續性角膜上皮缺損的病例，術后取得了滿意的效果，報告如下。

1臨床資料

例1：患者蘇某，女，73歲，主訴左眼異物感反復發作1個月，眼科查體：右眼視力：0.4，右眼結膜無充血，角膜透明，KP(-)，前房常深，房閃(-)，瞳孔正圓，直接對光反射靈敏，晶狀體混濁，眼底未見異常；左眼視力：HM/30 cm，結膜混合充血，角膜上皮缺損，基質層增厚，后彈力層皺褶，KP(-)，前房深度正常，房閃(-)，瞳孔正圓，直徑為3.0 mm，直接對光反射遲鈍，晶狀體缺如，眼底視不清。輔助檢查：角膜熒光素染色：左眼角膜中央區大片著色。入院后行左眼甘油保存的羊膜移植手術，術后給予妥布霉素地塞米松眼膏涂左眼，并繃帶加壓包扎治療。術后觀察羊膜情況，術后1周羊膜略溶解但無脫落患者出院。2周后復查，拆殘余羊膜及縫線，查體：左眼視力：HM/30 cm，結膜輕度充血，角膜上皮粗糙，基質層

無增厚，后彈力層輕度皺褶，晶狀體缺如，余眼前節及眼底未見異常。角膜熒光素染色：左眼角膜中央區上皮點片狀著染。1個月后復診，眼科查體：左眼視力：HM/30 cm，結膜無充血，角膜上皮光滑，基質層無增厚，后彈力層無皺褶，晶狀體缺如，余眼前節及眼底未見異常。角膜熒光素染色：左眼角膜上皮無著染。

例2：患者付某，女63歲，主訴左眼角膜移植術后異物感1周。眼科查體：右眼視力：0.4，右眼結膜無充血，上方結膜可見濾過泡扁平彌散。角膜透明，KP(-)前房常深，房閃(-)，瞳孔正圓，直接對光反射靈敏，晶狀體混濁，眼底未見異常。左眼視力0.2，左眼結膜混合充血，角膜植床植片對合良好，縫線在位，角膜上皮中央區可見缺損，大小約5 mm×5 mm，角膜基質增厚，kp(-)，前房常深，房閃(-)，瞳孔欠圓，直接對光反射遲鈍，晶體混濁，眼底視不清。輔助檢查：角膜熒光素染色：左眼角膜中央區可見著染，大小約5 mm×6 mm。入院后行左眼甘油保存的羊膜覆蓋手術，術后給予妥布霉素地塞米松眼膏涂左眼，繃帶加壓包扎。術后觀察羊膜情況，術后1周羊膜未見脫落，患者出院。2周后復查，拆殘余羊膜及縫線，查體：左眼視力：0.4，左眼結膜無充血，角膜植床植片對合良好，縫線在位，角膜光滑透明，kp(-)，前房常深，房閃(-)，瞳孔欠圓，直接對光反射遲鈍，晶體混濁，眼底視不清。術后1年復診，眼科查體：左眼視力：0.4，左眼結膜無充血，角膜植床植片對合良好，可見陳舊性愈合瘢痕及部分縫線殘余，角膜光滑透明，kp(-)，前房常深，房閃(-)，瞳孔欠圓，光反射遲鈍，人工晶體位正，眼底未見異常。輔助檢查：角膜熒光素染色：左眼角膜無著染。

例3：患者叢某，男24歲，主訴右眼氫氧化鈉濺入眼內，眼紅、眼痛、視力下降3天，眼科查體：右眼視力：0.08，右眼結膜混合充血、水腫，上下方穹窿部結膜可見血管迂曲，角膜中央及顳側上皮大片缺損，面積約8 mm×8 mm，角膜上皮缺損區內可見灰白色混濁大小約7 mm×7 mm，不可透見虹膜紋理，達1/5CT，kp(-)，前房常深，房閃(+)，瞳孔散大(藥物性)約8 mm×8 mm，直接對光反射消失，晶狀體透明，眼底模糊不清。左眼未見異常。輔助檢查：左眼角膜熒光染色可見大面積著色，約9 mm×9 mm。入院后行右眼甘油保存的羊膜覆蓋手術，術后給予加替沙星眼用凝膠涂右眼，繃帶加壓包扎。術后1周羊膜無脫落患者出院，2周后復查拆殘余羊膜及縫線，眼科查體：右眼視力：0.1，右眼結膜輕度充血，上下方穹窿部可見血管迂曲較前好轉，角膜可見灰白色混濁大小約4×5 mm，可透見虹膜紋理，kp(-)，前房常深，房閃(-)，瞳孔正圓，直徑約3.0 mm，直接對光反射(+)，晶狀體透明，眼底未見異常。右眼角膜熒光素染色：角膜點片狀著染。術后2個月復查，眼科查體：右眼視力：0.5，結膜無充血，角膜透明光滑，下方可見灰白色混濁，大小約3 mm×3 mm，可透見虹膜紋理，kp(-)，前房常深，房閃(-)，瞳孔正圓，直徑約3.0 mm，直接對光反射(+)，晶狀體透明，眼底未見異常。輔助檢查:角膜熒光素染色：右眼角膜無熒光素著色。

2討論

持續性角膜上皮缺損經過傳統的治療方法不見好轉，反復發作可導致角膜溶解形成角膜潰瘍，甚至角膜穿孔。對于持續性角膜上皮缺損，國內外專家采用羊膜移植的方法進行治療，取得了很好的臨床效果[2-6]，并對其相關的作用機制進行了研究和探討。羊膜是人體中最厚的基底膜，含有高濃度的堿性成纖維細胞生長因子和肝細胞生長因子，具有促進眼表上皮化和抑制纖維組織增生的特性[7]；羊膜中還含有對新生血管有一定的抑制作用的抗新生血管化蛋白，并可作為屏障可阻止眼表與炎癥細胞和炎癥介質的接觸[8]。此外，羊膜具有神經營養作用，可以合成和釋放促進神經元軸突再生的睫狀神經營養因子和p物質，從而對角膜神經生長具有營養作用[9,10]。羊膜移植后有利于抑制更多的炎性細胞侵潤，縮短炎癥時間減少炎癥范圍[11]，并且可以避免瞬目對角膜的機械干擾，減輕炎癥刺激，有利于上皮組織的修復[12]。羊膜移植用于眼表疾病治療中，可促進眼表上皮更快的重建，防止膠原組織暴露溶解[13]。羊膜作為一種生物膜，儲水量較高，可從眼表吸收較多的水分，因此應用滴眼液時，羊膜可以吸收大量的藥液，形成類似藥物緩釋裝置，以持續高濃度向角膜釋放。羊膜中還含有大量Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ膠原和糖蛋白，可作為膠原基質，對角膜的重建起到了重要的作用。羊膜作為一種免疫赦免組織[14]，其移植后不易產生排斥反應。本研究中采用雙層羊膜移植的方式，外層羊膜起到“角膜接觸繃帶鏡”的作用，減少局部刺激，減少瞬目對內層羊膜的機械損傷，使內層羊膜在眼表的作用時間延長，起到更好的治療效果；內層羊膜使用10-0尼龍縫線連續縫合固定后盡量將縫線外圍多余羊膜修剪、去除，這樣可以減少由于瞬目引起的牽拉，使羊膜在眼表作用時間延長。我們應用上述方法對上訴3例持續性角膜上皮缺損的患者進行治療，并在術后2周至1年的門診隨訪中觀察角膜上皮愈合情況均取得了滿意的臨床效果。因此，羊膜移植對持續性角膜上皮缺損的治療是安全、有效的。

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(收稿日期：2015-04-09)

文章編號：1007-4287(2016)03-0503-02

*通訊作者