宮頸鱗癌合并輸卵管腺癌1例報道

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宮頸鱗癌合并輸卵管腺癌1例報道

馬思宇，冷維春，張愛臣，朱丹，周家文，劉俊寶*

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科，吉林 長春130033)

1臨床資料

患者女性，60歲，因“接觸性岀血半年”于2015年4月18日入院。緣于該患半年前無明顯誘因出現接觸性岀血，量少，點滴狀，伴下腹部疼痛，就診于當地醫院，行宮頸活檢術，病理回報為乳頭狀原位鱗狀細胞癌。婦科檢查：外陰萎縮，陰道通暢，陰道壁充血，分泌物少量，黃色，無異味，宮頸輕度糜爛樣改變，表面可見活檢創面，觸血(+)，子宮水平位，萎縮，大小約4 cm×4 cm×3 cm，質韌，活動性良好，無壓痛，雙附件未觸及明顯異常。三合診：雙側宮旁無增厚，直腸未觸及腫物。婦科超聲提示：子宮水平位，宮體大小3.4 cm×2.8 cm×3.3 cm，形態正常，輪廓清晰，各壁反射均勻，宮腔內探及內膜呈線樣反射，宮頸前后徑寬2.6 cm，雙側附件未見異常回聲。實驗室檢查：腫瘤標志物糖鏈抗原125為9.5 U/mL，人睪丸分泌蛋白4為38 pmol/L，鱗狀細胞癌抗原為0.60 μg/L。外院宮頸多點活檢組織病理檢查于我院會診后，結果回報為：(宮頸口)鱗狀細胞癌;不除外外生疣狀鱗癌。入院診斷為：宮頸鱗狀細胞癌IA期、高血壓病3級 高危、老年性陰道炎。

2015年4月22日于全麻下擬行腹腔鏡下次廣泛性全子宮切除術、雙側附件切除術、盆腔淋巴結切除術。術中見：子宮大小約5 cm×4 cm×3 cm，左側部分腸管與周圍盆壁纖維粘連。雙側附件外觀未見明顯異常，術中診斷：宮頸鱗狀細胞癌IA期、高血壓病3級 高危、老年性陰道炎。術后病理結果回報：(全子宮、雙附件)宮頸中分化鱗狀細胞癌(宮頸8-11點腫物,大小約1.2 cm×0.8 cm×0.2 cm)，周邊局部呈CINIII級，累及腺體癌組織侵及宮頸深約0.1 cm，未受累及宮頸距深切緣約1.1 cm，脈管及神經均未見累及，陰道斷端及兩宮旁均未見癌，子宮平滑肌瘤(直徑0.8 cm)，子宮內膜呈增生期改變，雙側卵巢白體，左側輸卵管慢性炎癥，泡狀附件，分送淋巴結未見癌轉移(0/12)：分別為“左盆腔”(0/6)，“右盆腔”(0/6)，PTNM：T1b1NOMx ，免疫組化：EGER(+)、P53(30%+)、Ki67(30%+)。右卵管中-低分化漿液

性乳頭狀囊腺癌(囊實性腫物 大小4 cm×2.5 cm×2 cm)，癌組織出血，間質纖維化，脈管及神經均未見累及，PTNM：T1aNOMx，免疫組化：ER(弱+)、PR(+)、CA125(+)、CK7(+)、CK20(-)、Villin(-)、CDX-2(灶狀+)、Ki67(灶狀30%+)。根據術后病理結果進一步明確臨床診斷為：宮頸中分化鱗狀細胞癌IA1期、右側輸卵管中-低分化漿液性囊腺癌IA期、子宮平滑肌瘤、高血壓病3級 高危、老年性陰道炎。術后恢復良好，并于術后第7天給予紫杉醇300 mg+卡鉑300 mg靜脈化療。

2討論

隨著醫學科學的發展，多器官病變的理論已被人們所接受，多部位原發癌(multiple primary carcinoma，MPC)的報道近年來逐漸增多，并引起人們的重視。MPC即同一個體，同時或先后發生2種或2種以上原發性惡性腫瘤稱為多原發惡性腫瘤[1]，其診斷標準為：(1)每一腫瘤必須有明確的惡性特征；(2)每個腫瘤之間必須彼此分離；(3)必須排除來自其他腫瘤轉移或者復發的可能[2]。本例宮頸癌合并輸卵管癌，宮頸癌病理類型為宮頸中分化鱗狀細胞癌，輸卵管癌類型為中-低分化漿液性乳頭狀囊腺癌，符合上述標準。女性生殖道多部位原發癌中，組合方式多種多樣。以卵巢癌合并子宮內膜癌最為常見，而宮頸鱗癌合并輸卵管腺癌罕見。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發生主要與HPV病毒感染[3]相關，而輸卵管癌臨床較為少見，其病因尚不明確。有學者認為生殖系統多原發癌發病因素可能有如下兩個方面[4]：(1)細胞遺傳學表明在輸卵管及宮頸癌患者中P53及HER2、c-myc過度表達。生殖道系統惡性腫瘤的發生常常與這三種基因突變相關，并且各個組織對癌基因的反應并非同步，導致生殖系統不同組織可以原發兩種或兩種以上不同程度的癌組織；(2)子宮頸上皮、子宮內膜上皮及輸卵管上皮共同起源于苗勒氏管，苗勒氏管又稱中腎旁管，在雌性苗勒氏管演變為雌性生殖管道，生殖道多發的惡性腫瘤常常累及該系統起源的臟器。有學者認為因易受相同致癌因素影響而導致苗勒氏系統出現多癌并發，其中最為多見的為原發雙癌。

臨床醫師對于同時性多原發癌的存在要有足夠的認識，不要滿足于臨床檢查發現一個部位腫瘤而忽視全面細致的檢查，要重視術中探查可疑病變的臟器[5]，防止遺漏多處腫瘤的存在，警惕多發癌的存在。早期確診生殖道多原發性癌，爭取做根治性治療，以期獲得較好的療效，加強腫瘤患者術后的隨訪，完善并重視對生殖道多發癌的認識，迅速改善提高生殖道多原發癌的預后。

參考文獻：

[1]沈鏗,曹澤毅．女性生殖道多部位原發癌.中華婦產科學[M].下冊，2版，北京:人民衛生出版社，2004：2365-2366．

[2]高潔，王輝，錫林高娃，等．罕見女性生殖器官雙原發癌1例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(13)：3238.

[3]Dutta S,Chakraborty C,Mandal RK,et al.Persistent HPV16/18 infection in Indian women with the A-allele (rs6457617) of HLA-DQB1 and T-allele (rs16944) of IL-1β -511 is associated with development of cervical carcinoma[J].Cancer Immunol Immunother,2015,64(7):843.

[4]楊東，曹保利，薛鳳霞，等.女性雙生殖道原發癌一例報道并文獻復習[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(2)：203.

[5]李珍，張明磊，劉洪瑞，等．多發癌12例臨床病理分期[J]．河南外科學雜志，2007，23(4)：92.

(收稿日期：2015-10-10)

文章編號：1007-4287(2016)03-0495-02

*通訊作者