基層醫院微生物實驗室現況調查Survey on current situation of microbiology laboratories in basic-level hospitals

王志棣(WANG Zhi-di)，孔曉明(KONG Xiao-ming)，芮志蓮(RUI Zhi-lian)，周　翔(ZHOU Xiang)

(常州市溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽　213300)

(People’s Hospital of Liyang City, Liyang 213300, China)

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基層醫院微生物實驗室現況調查Survey on current situation of microbiology laboratories in basic-level hospitals

王志棣(WANG Zhi-di)，孔曉明(KONG Xiao-ming)，芮志蓮(RUI Zhi-lian)，周翔(ZHOU Xiang)

(常州市溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽213300)

(People’s Hospital of Liyang City, Liyang 213300, China)

[摘要]目的了解基層醫院微生物實驗室現況，探討區域化縣市級微生物實驗室建立的可行性。方法采用現場考察和問卷調查相結合的方法，對某縣級市的28所醫療機構進行調查，調查各醫院微生物實驗室基礎設施、實驗設施及專業人才等情況。結果共發放調查問卷28份，收回28份。調查二級醫院4所，鄉鎮中心衛生院18所(其中二級建設醫院3所)，民營醫院6所；現場考察醫院25所。僅有2所醫院能進行血培養檢驗，3所能進行需氧菌培養，均不能進行厭氧菌、苛養菌的培養等。結論大部分基層醫院均不可進行微生物檢驗，急需建立區域化微生物實驗室，從而減少各醫院的成本投入，達到資源共享和技術共享。

[關鍵詞]區域化; 微生物實驗室; 醫院感染； 調查

醫院感染監測工作離不開微生物實驗室的密切配合，國外學者[1]指出，臨床微生物實驗室是醫院感染控制的脊梁骨。微生物實驗室的工作水平也直接影響醫院感染監測的工作質量，目前大部分基層醫院的微生物實驗室條件簡陋，無法滿足醫院感染監測工作的要求。本研究采用現場考察及問卷調查的方法，了解目前基層醫院微生物實驗室的現狀，探索區域化微生物實驗室建立的可行性。

1對象與方法

1.1對象抽取某縣級市28所醫院進行調查。

1.2方法依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《醫院感染管理辦法》，結合臨床對微生物實驗室的需求，自行設計《微生物實驗室基本情況調查表》。采用現場考察與問卷調查相結合的調查方法，調查內容包括：微生物實驗室基礎設施、實驗設施、專業人才等情況。

2結果

共發放調查問卷28份，收回28份。其中二級醫院4所，鄉鎮中心衛生院18所(其中二級建設醫院3所)，民營醫院6所；現場考察醫院25所，有3所民營醫院未進行現場考察。依據微生物實驗室的要求，調查對象均存在不同程度的設備、人員、技術等方面的不足，僅有2所醫院能進行血培養檢驗，3所能進行需氧菌培養，均不可進行厭氧菌、苛養菌的培養等。見表1。

3討論

本研究調查縣級市總人口78萬，28所醫院中二級醫院4所，鄉鎮中心衛生院18所(二級建設醫院3所)，民營醫院6所。調查發現僅有2所二級醫院可進行血培養、細菌鑒定和藥敏試驗，2所二級醫院和1所鄉鎮中心衛生院可進行普通需氧菌培養，所有醫院均不能進行厭氧菌、苛養菌的培養。28所醫院僅有2所醫院設置有固定從事微生物檢驗的專業人員。顧兵等[2]研究表明，中國臨床微生物實驗室主要存在以下問題：人員配備少、設備陳舊、實驗場地小、領導重視不夠，導致開展項目種類少，繼續教育力度小，報告質量不高，與臨床溝通較少等問題。從而無法根據實驗室檢驗結果對感染進行確診，更無法根據藥敏試驗結果指導臨床用藥。

表1　28所醫院微生物實驗室基本情況

微生物學是一門專業性很強的學科，操作過程繁瑣，需要較強的專業水平和臨床經驗，更需要不斷更新專業知識，如學習美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)發布的相關指南。本調查中28所醫院微生物實驗室條件簡陋，且自制培養基、藥敏紙片不合標準，菌懸液濃度不均等，導致檢驗結果缺乏指導意義。基層醫院微生物實驗室由于標本量少，導致投入和產出嚴重失衡，進而影響微生物實驗室的建立和發展。準確的病原學診斷是判定醫院感染的基礎，微生物檢驗是提示醫院感染發生風險的重要手段，加強細菌耐藥性監測，定期向臨床科室反饋本院的細菌耐藥監測結果，有助于做好全院的醫院感染預防與控制工作，指導臨床合理使用抗菌藥物。環境微生物檢驗是環境衛生、醫務人員手及消毒滅菌效果監測中必不可少的內容。研究[3-6]表明，微生物檢驗與監測在醫院感染的預防與控制工作中有著重要的價值。研究[7]表明，通過對部分臨床科室進行空氣、消毒劑、縫合針、縫合線及物體表面的采樣可發現醫院感染的潛在風險，從而及時采取預防與控制措施。

考慮到基層醫院的標本量不大，各自獨立建設軟硬件均達標的微生物實驗室不可行，因此，可考慮建立縣市級區域化微生物實驗室，選擇該地區具有一定檢驗條件的醫院承擔該區域醫療機構的微生物檢驗任務。區域化微生物實驗室的設施設備條件和人才隊伍均優于目前基層醫院的微生物實驗室水平，病原菌的檢出率、藥敏試驗的準確性等均能得到大幅提高，從而更好地指導臨床診斷和治療。縣市級區域化微生物實驗室的建立能減少基層各醫院的成本投入，達到資源共享和技術共享，具有一定的社會效益和經濟效益。

[參 考 文 獻]

[1]Peterson LR, Hamilton JD, Baron EJ, et al. Role of clinical microbiology laboratories in the management and control of infectious diseases and the delivery of health care[J]. Clin Infect Dis, 2001,32(4):605-611.

[2]顧兵, 潘世揚, 童明慶.美國加州大學洛杉磯分校臨床微生物學實驗室訪問有感[J].中華檢驗醫學雜志, 2013, 36(7):667-668.

[3]張紅祥.微生物檢驗在控制醫院內感染中的應用[J].中國實用醫藥, 2013, 8(5):97-98.

[4]孟良.微生物檢驗在醫院感染控制中的應用與意義[J].國際檢驗醫學雜志, 2015, 36(9):1317, 插II.

[5]姜波, 包志平.臨床微生物檢驗與監測在醫院感染中的意義[J].中華醫院感染學雜志, 2009, 19(15):2047.

[6]黃文智, 李淑英. 加強臨床微生物檢驗 促進醫院感染控制[J].中國感染控制雜志, 2005, 4(4):370, 363.

[7]徐傳和, 梁新, 姜家瑩.醫院感染與微生物學監測[J].中華醫院感染學雜志, 2006, 16(2):168.

(本文編輯：陳玉華)

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2015.12.020

[通信作者]楊琍琦E-mail: yangliqi365@qq.com

[作者簡介]李若潔(1985-)，女(漢族)，安徽省合肥市人，醫師，主要從事醫院感染信息化研究。

[基金項目]安徽省高等學校省級自然科學研究項目(KJ2013Z150)

[收稿日期]2015-01-10

[中圖分類號]R446.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2015)12-0854-02