不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷的臨床護理研究

嚴玉蘭

(廣東省佛山市第一人民醫院心內科，廣東　佛山　528000)

不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷的臨床護理研究

嚴玉蘭

(廣東省佛山市第一人民醫院心內科，廣東佛山528000)

[摘要]目的：探討不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死臨床護理對策。方法：選取58例急性心肌梗死患者作為觀察對象，根據不護理方法將患者分為常規護理組(28例)和優質護理組(30例)。常規護理組患者實施常規護理模式，優質護理組實施臨床護理路徑服務方法。比較兩組患者并發癥及住院時間。結果：經過積極合理的臨床治療和護理干預，58例患者均好轉出院。優質護理組并發癥發生率顯著低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)；優質護理組住院時間明顯低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：觀察急性心肌梗死患者臨床癥狀，并采取臨床護理路徑措施對不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者進行干預，能夠保障患者順利完成手術治療，有助于患者預后，并提高其生存質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]不穩定性心絞痛；非ST段抬高；急性心肌梗死

[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]

急性心肌梗死是心血管內科比較常見的急性癥狀之一，具有發病急、病情危重、致死率高等特點。引發急性心肌梗死主要因素是冠狀動脈粥樣硬化引起動脈內膜下出血，進而導致管腔發生閉塞。權威文獻認為，臨床護理路徑服務模式能夠有效改善患者預后[1]。但目前多數研究集中在ST段顯著上升的急性心肌梗死中，不穩定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死往往被忽略。我院在開展臨床護理工作時，對不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者采取臨床護理路徑模式，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院58例急性心肌梗死患者作為觀察對象，其中男38例，女20例，年齡55～78歲，平均(63.7±3.9)歲，所有患者均符合急性心肌梗死相關診斷和治療標準[2]，且臨床表現均為不穩定性心絞痛和非ST段抬高。根據不同護理模式將患者分為常規護理組(28例)和優質護理組(30例)，其中常規護理組男17例，女11例，對照組男21例，女9例，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床觀察、診斷：①嚴重心絞痛：患者心絞痛發作頻率增多、持續時間較長、疼痛感加強，具有不穩定性；②胸悶氣短：患者胸悶氣短，可與心絞痛同時產生，也可在活動時出現；③心電圖改變：在心肌梗死發生前(心絞痛發作時)，出現缺血型非ST段改變(抬高)；④其他癥狀：患者出現精神萎靡、疲勞無力、頭暈惡心、心煩氣躁等癥狀，部分患者產生心功能不全，例如夜間出現呼吸困難。

1.3護理方法：常規護理組患者治療期間實施常規護理方法，不成立專門護理小組，不安排指定護理人員，沒有統一護理模式，嚴格按照醫囑進行用藥和治療；給予優質護理組臨床護理路徑模式，主要護理內容為：①心理護理：心肌梗死患者發病急，情緒易出現波動，心理壓力較大，護理人員要及時對患者進行心理疏導，降低患者心理負擔和不良情緒，使患者積極樂觀面對疾病，并主動配合治療；②術前護理：術前護理內容包括胸悶氣短、精神萎靡、疲勞無力、頭暈惡心、心煩氣躁、呼吸困難護理等，加強巡視力度，注意和其他相似癥狀進行有效區分；③介入治療護理：密切配合手術醫師，使手術順利進行；嚴密監視患者生命體征各項指標變化情況，如呼吸、血壓、心律、心率及心電圖變化等；④并發癥護理：非ST段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭比較常見，應立即采取搶救措施，為患者心臟減壓。同時給予鎮靜和吸氧治療，做好抗休克護理；接受溶栓、抗凝治療的患者，需測定出血、凝血時間，1次/d[3]；⑤術后護理：觀察患者用藥后不良反應，注意休克患者和呼吸功能不全者要慎用嗎啡；急性心肌梗死患者術后消化功能減弱，大量鎮痛劑會使胃腸道功能受阻，需采取必要措施預防便秘；⑥出院指導：告知患者勞逸結合，并根據心功能實際恢復情況進行康復鍛煉；控制飲食，忌煙酒，遵醫囑服藥，定期復查。

1.4指標觀察：比較兩組患者并發癥及住院時間，并做詳細統計。

1.5統計學方法：將兩組實驗數據錄入到SPSS 17.0統計軟件中，并對數據進行分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2結果

經過積極合理的臨床治療和護理干預，58例患者均好轉出院。其中優質護理組患者圍術期發生不良反應1例，無并發癥產生，平均住院時間為(9.5±1.5)d；而對照組患者發生不良發應9例，并發癥8例，平均住院時間為(18.2±3.0)d，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數不良反應并發癥住院時間優質護理組30109.5±1.5常規護理組289818.2±3.0統計值4.794.837.21P值<0.05<0.05<0.05

3討論

臨床路徑護理能夠使醫療服務行為逐漸走向標準化、規范化，實現醫療信息、資源共享，提升護理工作效率[4]。在為不穩定性心絞痛及非ST段抬高型急性心肌梗死患者開展臨床護理時，可在圍術期實施臨床護理路徑，主要內容包括護理評估(綜合評估術前、術中、術后患者各項指標)、醫療措施(實施PCI術)、護理措施(術前、術中、術后全面護理干預)、檢查化驗(術前、術后各項常規檢查)、活動指導(術前、術后活動指導)、飲食指導(規范術前、術后飲食)、健康教育(術前講解病區環境、檢查項目以及注意事項；術后健康指導及出院后注意事項)以及護理目標(患者熟悉環境，掌握治療方法；焦慮感減輕，降低并發癥；嚴格執行復查，知曉如何預防疾病)。

本研究顯示，優質護理組患者不良反應、并發癥發生率顯著低于常規護理組患者，且住院時間被嚴格控制在合理范圍之內。提示臨床護理路徑服務模式能夠為急性心肌梗死(不穩定性心絞痛和非ST段抬高型)患者提供良好治療決策依據，保證臨床護理工作順利實施。我院在開展臨床護理實踐時，要對護理人員進行技能培訓，使其嚴格執行相關護理要求。及時記錄非ST段抬高型患者各項指標變化，并根據分析結果適時對護理路徑進行修改。只有在日常護理工作中轉變落后思想，不斷規范護理流程，提高廣大護理人員對自身工作的正確認識，才能提升我院整體護理水平。

參考文獻4

[1]沈桂云.87例急性心肌梗死患者的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫學，2013，13(10)：130.

[2]李婧.臨床護理路徑實施效果[J].當代醫學，2012，1(6):21.

[3]吳少紅.急性心肌梗死者溶栓治療的觀察與護理[J].實用心腦血管病雜志，2012，14(1):54.

[4]郭熳飚.急性心肌梗死13例患者的急救與護理[J].中國臨床研究，2013，6(4)：143.