妊娠期糖尿病患者自護能力現狀及其影響因素分析

杜玉 ，張建鳳，陳娟，王茜

(1安徽醫科大學合肥口腔臨床學院，合肥 230001；2安徽省婦幼保健院)

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妊娠期糖尿病患者自護能力現狀及其影響因素分析

杜玉1，張建鳳1，陳娟1，王茜2

(1安徽醫科大學合肥口腔臨床學院，合肥 230001；2安徽省婦幼保健院)

摘要：目的調查妊娠期糖尿病(GDM)患者自護能力現狀,并分析其影響因素。方法使用自護能力測定量表(ESCA)和一般資料問卷對216例GDM患者進行自護能力調查，并分析其影響因素。結果216例患者自護能力總分為(98.93±17.77)分，其中高水平17.59%(38/216)、中等水平81.48%(176/216)、低水平0.93%(2/216)。多元線性回歸分析顯示，GDM患者自護能力與患者文化程度、醫保類型、是否參加孕婦學校有關(P均<0.05)。 結論 GDM患者自護能力處于中等水平，文化程度、醫保類型、是否參加孕婦學校是其影響因素。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；自護能力;影響因素分析

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常[1]，近年患病率逐年升高[2]。控制不佳可導致孕婦羊水過多、胎兒畸形、早產、巨大兒等并發癥，嚴重危害母嬰健康[3,4]。自護能力是個體為維護健康而實施自我照護行為的能力[5]。研究發現，良好的自護能力對GDM患者控制血糖、改善妊娠結局、預防產后2型糖尿病的發生具有重要意義[6,7]。2014年10月～2015年4月，我們對216例GDM患者的自護能力及其相關影響因素進行了調查分析。現報告如下。

1調查方法

1.1調查對象隨機抽取同期我院產科門診就診的216例GDM患者。納入標準：①孕24～28周，經OGTT試驗符合2011年ADA建議GDM診斷標準[8]；②具有完全認知行為能力；③患者知情同意。排除標準：①糖尿病合并妊娠的患者；②認知功能障礙；③合并其他嚴重疾病。

1.2調查方法采用自行設計的一般資料問卷，由研究者進行一對一問卷調查。調查納入者年齡、文化程度、工作現狀、經濟收入、醫保類型、居住方式、產次、是否參加孕婦學校等。采用自護能力量表(ESCA)調查患者自護能力總分及各維度得分。該量表包括43個條目，包含自我概念、自護責任感、自護技能及健康知識水平4個維度。條目采用0～4級的5級評分 ,其中有11 條為反向得分，總分0～172分，得分越高，自我護理能力越強。按照量表總分和各條目分值將得分分為高、中、低水平，得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平[9]。預實驗測得該量表Cronbach′s α系數為0.823。

2結果

2.1自護能力現狀216例自護能力總分為(98.93±17.77)分，其中高水平17.59%(38/216)、中等水平81.48%(176/216)、低水平0.93%(2/216)， 自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平分別為(15.36±4.87)、(16.22±3.28)、(27.11±6.13)、(40.25±7.18)分。

2.2自護能力影響因素分析單因素分析結果顯示，文化程度、工作現狀、醫保類型、經濟收入、產次、是否參加孕婦學校可能是自護能力的影響因素(P均<0.05)。多因素回歸分析結果見表1。

3討論

GDM患者是疾病控制、自我管理的主要承擔者，良好的自護能力、及時有效的自護措施，能有效控制患者血糖、減少母嬰并發癥的發生[10,11]。因此，對GDM患者進行自護能力評估及影響因素分析，有助于臨床醫護人員為患者制定合理有效的干預措施。

表1　GDM患者自護能力影響因素多元線性回歸分析結果

本研究中216例患者自護能力總分為(98.93±17.77)分，處于中等水平。自護能力各維度得分不一，其中自護責任感維度得分較高，高水平比例為55.56%。自護責任感是指個人應對其健康相關的自護行為負責，如患者為改善健康狀況，愿意放棄之前固有的不良生活習慣。國外研究者發現，多數女性在孕期表達出更強的責任感和堅定的行為改變動機去保護胎兒[12]。而知識水平維度高水平得分患者比例最低，僅占6.48%，可能與患者對GDM認識不足有關。本研究結果表明，文化程度是GDM患者自護能力的重要影響因素。文化程度與自護能力中的自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平各維度均呈正相關。可能的原因是文化程度高的患者擁有更廣泛的途徑獲取疾病相關知識和技能，且對知識有更好的理解、接受和執行能力。國外學者在GDM患者的一項自我管理質性研究中指出，患者低學歷影響受教育價值,應創建針對低文化水平患者的健康教育項目，如在教育過程中更多的應用照片、食物模型[13]。不同醫保類型的患者自我概念和自護能力總分差異有統計學意義。居民/職工醫保患者得分最高，可能的原因是自費患者經濟收入較差，醫療報銷比例相對較低。而定期血糖監測和按時產檢等健康行為會增加患者的經濟負擔，阻礙患者自我管理活動的實施。參加孕婦學校的患者自護能力總分與健康知識水平維度高于未參加者。可能的原因是患者參加孕婦學校學習，獲得專業醫務人員提供系統全面的健康指導。此外，參加孕婦學校的患者往往有更強的自我保健意識，行為改變依從性較好[14]。本研究中僅83例患者參加了孕婦學校，尚有61.57%的患者未參加。提示當前GDM患者尚存在疾病意識缺乏、健康教育依從性不足等問題。

綜上所述，GDM患者自護能力總體水平有待提高，文化程度、醫保類型、是否參加孕婦學校是影響患者自護能力的主要因素。應根據患者個體差異提供干預，鼓勵患者參加孕婦學校，提高患者自護能力和母嬰健康水平。由于研究時間及其他因素限制，本調查存在樣本量不大、未設立對照等不足，今后進一步擴大樣本進行驗證。

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收稿日期：(2015-12-1)

通信作者：張建鳳

中圖分類號：R473.71

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.024