護理管理策略在緩解重癥監護室護士工作壓力中的應用

常玉杰　劉金英　趙蕊　陳桐　李鴻雁　王慧雪

護理管理策略在緩解重癥監護室護士工作壓力中的應用

常玉杰劉金英趙蕊陳桐李鴻雁王慧雪

【摘要】目的消除或減緩ICU護士工作壓力。方法用護理管理策略-控制來干預ICU護士工作中存在的壓力問題，采取評估-分析-干預-再評估的循環機制。采用描述性研究以自行設計的護理工作中常見壓力問題為資料收集工具、對本地區重癥監護室護士進行問卷調查。結果對本地區二級醫院以上的重癥監護室128名護士發放自行設計的護理工作中常見壓力問題問卷調查表，控制前后4個月分別發放128人次(份)回收120份，總回收率93.75%。通過控制管理模式，對ICU護士工作壓力進行干預前后，壓力問題的數量差異有統計學意義(P＜0.05)。結論控制能夠消除或減緩ICU護士工作壓力。

【關鍵詞】護理管理策略; ICU室;控制;消除和緩解;護士工作壓力

【中圖分類號】R 473.52

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2540－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.049

收稿日期:(2015－01－09)

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫院

控制是護理管理策略的一種重要方法，是管理者監督和規范組織行為，使其與組織計劃目標，目標和預期的績效標準一致的系統行動過程。控制包括三層含義，即:其一，控制是一個過程。其二，控制是通過監督和糾偏來實現的。其三，控制的目的是保證組織實現目標［1］。任何組織都需要控制，控制的功能主要是限制偏差的累積和使組織適應環境變化?？刂曝灤┯谧o理工作的全過程。并涉及各級護理人員。其中，對護士的精神緩解，護理管理者應運用控制，管理護士的壓力和工作負荷。因為高程度壓力不僅使護士不能成為有效的護理人員。同時會影響患者的護理質量。為此，我們對護士工作壓力相對較大的ICU室采取護理管理策略，進行干預控制。即以“評估-分析-干預措施-評估”模式為基礎，循序漸進，不斷改進，形成一個有機的良性循環。應用控制過程報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象本研究選取我院工作壓力相對較大的ICU室128名護士做為調查對象，時間段選取采取控制措施前后2個時間段進行評估，即控制前的2013 年1～4月和控制后的2013年9～12月。

1.2調查問題包括:(1)人力有時不足;(2)不合理的工作負荷;(3)對患者處理不當;(4)工作人員間的沖突;(5)缺乏行政上的支持;(6)工作場所(無陪護);(7)噪音;(8)有時感覺是醫院所犯錯誤的替罪羊;(9)護患沖突;(10)沒有職業成就感;(11)職業危害;填寫上述11個問題中你認為哪些問題會對你產生壓力及最具有壓力的問題是什么。

1.3調查方法對重癥監護室128名護士發放自行設計的護理工作中常見壓力問題問卷調查表，控制前后4個月分別發放128人次(份)分別回收120份。

1.4統計學分析應用Excel 2007統計軟件，該資料為配對設計，可以用配對器檢驗做統計推斷，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1控制前確定壓力問題通過回收128人次(份)問卷，得出最具有壓力問題是:員工間沖突。壓力問題大于5個方面，依次為(1)工作人員間的沖突;(2)缺乏行政上的支持;(3)不合理的工作負荷;(4)人力有時不足;(5)沒有職業成就感等。

2.2控制后確立壓力問題仍是跟蹤4個月問卷發放128人次。收回120份。人力有時不足成為最具壓力問題。而壓力問題減少至5個方面以下，排在前3位的是:(1)噪音;(2)工作場所(無陪護);(3)職業危害。

2.3控制措施干預前后ICU護士工作壓力問題改變比較通過控制管理模式，對護士工作壓力的相關問題采取評估(問題)—分析(原因)—干預(措施)—再評估的模式差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3　討論

把控制這一護理管理策略即方法運用到緩解護士工作壓力的實際工作中，即采取評估(問題)—分析(原因)—干預(措施)—再評估的模式進行干預。先找出具有壓力的問題，是工作人員間的沖突，分析問題產生的原因是一些護士缺乏經驗，批評其他的護士或抱怨其他護士的工作，因為不同年齡、護齡、職稱的護士心理健康水平存在差異［2］，以及缺少行政支持。運用控制職能，護理管理者開始關注與管理護士壓力。采用心理疏導方式，提倡護士用合理的方式思考問題，然后用一種冷靜的方式處理問題。通過采用可行的方式進行調控，制定具體干預措施后再做評估，得出最具有壓力的問題是人力不足，也就是說通過控制原來最具壓力問題已經消除。取而代之新的最具壓力問題是人力不足。那么課題組又展開對新的問題進行下一輪的干預調控，循環往復。通過上述模式的干預，不難看出主觀能夠控制的壓力問題得到消除。存留的壓力問題是工作環境中客觀存在的。這種循序漸進的方式對幫助護士進步調整心態適應環境，減輕壓力取得較好效果。

表1　控制措施干預前后ICU護士工作壓力問題改變比較表人

3.1關注護士壓力，培養職業環境如何創建融洽的工作環境，減少人員間的沖突是護理管理者應負責任，也就是護士長應控制局面，要從關注護士的工作壓力開始。非常重視護士的情緒和感受，并組織實施如何緩解壓力，做好崗前和新技術培訓，增加自信心，是緩解壓力的一種有效辦法。學會與人進行有效溝通，因為護士在工作場所扮演不同的角色，有著不同的人際關系，護士要與上級、同事、護士實習生、醫生和其他科室的專業人員、患者、患者家屬間有不同的溝通模式，恰當運用合適的溝通模式，護士與對方可以建立起信任和尊重，使溝通變得有效，結果是使對方在互動中感到滿意，使護士成為有效的護理人員。有時對一種同樣的局面，并非每個人都會發生沖突。有些人可以避免沖突，而有些人則想去直面問題，那么護理管理者就要了解你的團隊成員如何工作。這時應用控制職能，要求護士以積極方式表述問題，工作中就會遇到更少的阻力。引導護士尊重工作對象和一起工作的同伴。抱著尊敬他人的態度去工作，你就可以克服人與人之間的所有偏見和分歧，對減緩工作壓力有積極作用。

3.2合理配置護士，做到優質化護理服務有調查統計，護士短缺，護理人員最短缺的科室是重癥監護室占第一位?，F由于多種原因導致護理工作變得不那么吸引人了，那么護理管理者如何利用有限的護理人力資源，最大限度的滿足患者的需要，首先會不由自主的增加護士工作負荷，使護士工作壓力增大。管理者應推行護士分層使用，做到專業化，按職稱、工作經驗等合理安排工作。有利于患者的護理質量得到保證，有利于穩定護理隊伍，減少護理人才流失。

3.3維持職業健康，提升職業成就感職業健康是個人健康的要素之一，當一個人滿意他的職業選擇并認為有持續發展的機會時，他在職業上就是健康的［3］。擁有職業健康的護士是有目標指導的，而且能夠尋找任何機會獲得知識和新的學習經驗，所以一個好的護理管理者需關注護士做職業規劃，幫助制訂職業發展目標。這樣護士就不會覺得工作單調，若有機會得到職業發展，就會相應延長在護理崗位上工作的年限，有利于提高護士自身的職業成就感和社會認同感。

3.4注重環境管理，加強團隊建設ICU室護士從職業技能上是精湛與精通的。大多數護士具有一定的靈活性，適應性和組織能力，并掌握處理人際關系的技能。但護士們在很多方面要依賴于同事來共同完成對患者的優質化護理，尤其像ICU這種需晝夜護理的緊急環境中，護理管理者應鼓勵團隊成員彼此溝通創造協調工作的氛圍，減緩工作壓力［4］。ICU室護士自信，獨立學習新知識新技術的能力也是非常強的。但由于工作環境的特殊，每天24 h不間斷的直接面對危重病人，他們不能大聲講話、說笑，工作中沒有放松的時間，持續緊張。為此建立一個可依賴的護士支持的系統，處理壓力、維持生活和工作的平衡［5］。就是科室成立一個心理問題溝通小組，小組負責制定設計出緩解壓力的建議和維持職業健康的方法。幫助護士有效的應對實踐中遇到的壓力及減緩壓力，解決沖突。有利積極的意義。

3.5護理安全管理(1)風險評估的管理:危重患者要進行跌到/墜床風險評估、壓瘡風險評估、管路滑脫風險評估、液體外滲等風險評估［6］。對有病情變化的患者或用藥后要進行再主體，并履行評估后防范措施的執行和告知義務。對侵入性操作要告知患者或家屬目的、可能出現的風險，家屬同意簽字方可執行。(2)護理記錄的管理:加強危重患者護理文件書寫質量，不定期組織學習護理文件書寫規范，記錄客觀事實，不記錄主觀判斷［7］。護士長、負責每天檢查，對存在的問題及時改正。保證護理記錄內容要與醫療內容一致。制定危重患者基礎護理評價標準，護士長每天檢查并將合格率納入到根據?？铺攸c制定的專科護理質量監

測指標中，護士長根據監測結果運用PDCA持續改進危重患者護理質量。

危重患者的護理是一項高風險的工作，通過我們對危重患者的安全管理，提高了護理水平的關鍵環節，把可能的隱患消滅在萌芽中，避免了醫療糾紛和事故的發生［8］。確保了危重患者的護理安全。

參考文獻

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2靳學忍，朱杏儒，梁桂琴，等.護士的個性特征與心理健康水平的調查分析.河北醫藥，2011，33:1420-1421.

3帕特里夏·凱利·海登莎爾著;王旭東主譯.護理領導與管理.第1版.北京:北京大學醫院出版社，2005.837.

4孔霞.軍區醫院護理管理者提高溝通能力的有效方法探析.中國實用護理雜志，2013，29:46-48.

5姜麗媛.淺談對精神科患者恢復期的護理.當代醫藥論叢，2014，21: 135-136.

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7柳春燕，張玉.簡化整體護理文件書寫探討.中國誤診學雜志，2011，11:87-89.

8馮曉敏.危重患者發生深靜脈血栓的風險評估及護理對策.河北醫藥，2009，31:122-124.