30例真菌性鼻竇炎診治分析

王永軍宜興市人民醫院耳鼻喉科，江蘇宜興　214200

30例真菌性鼻竇炎診治分析

王永軍
宜興市人民醫院耳鼻喉科，江蘇宜興214200

[摘要]目的探討真菌性鼻竇炎的臨床特征和鼻內鏡手術治療效果。方法該研究隨機選擇了2009年5月—2015年5月期間來該院治療的30例真菌性鼻竇炎患者，均給予鼻內鏡手術治療，并進行術后鼻內鏡換藥隨訪，回顧性分析和統計治療效果。結果采用鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎效果顯著，所選30例真菌性鼻竇炎患者治療總有效率高達100.00%，療效確切。結論對真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療療效確切，并且對患者造成的損傷較小，很好的保證了鼻腔正常生理功能，術后隨訪恢復良好，治愈率較高且有效防止復發，是治療真菌性鼻竇炎的一種理想方法。

[關鍵詞]真菌性鼻竇炎；臨床特征；鼻內鏡；術后；治療效果

真菌性鼻竇炎又被叫做霉菌性鼻竇炎，是鼻科臨床上一種比較常見的特異性感染性疾病。近些年來，隨著國際之間的交流日益加深，有學者提議把真菌性鼻竇炎改名為真菌性鼻-鼻竇炎[1]（Fungal Rhino-Sinusitis，FRS）。對于真菌性鼻竇炎的發病，我們普遍歸因于下面幾種情況：長期大量使用糖皮質激素[2]、抗生素藥、放射治療以及免疫抑制劑的情況，或者是在機體抵抗力免疫力低下以及糖尿病患者中。目前隨著鼻竇炎內窺鏡手術技術的日益發展，真菌性鼻竇炎的治療方法向著微創性外科、功能性外科技術發展。為了探討和研究鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床療效，該研究隨機選擇了2009年5月—2015年5月期間來該院住院治療的30例真菌性鼻竇炎患者，探究鼻內鏡手術的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機選擇了2009年5月—2015年5月期間來該院治療的30例真菌性鼻竇炎患者，其中男性14例，女性16例，年齡最小者33歲，最大者85歲，平均年齡（52.37±5.46）歲。經我院臨床檢查診斷，除1例患者伴有過敏性鼻炎，其余患者病前均無變態反應性病變。所有患者中發病時間最短為4 d，最長為10年。所選患者均為單側，29例僅累及上頜竇者，1例篩上頜竇者。通過對患者實施鼻內鏡檢查發現，1例中鼻道見干酪樣物，9例中鼻道見息肉，1例鼻中隔向患側偏曲。CT檢查發現：30例患者在病變側上頜竇腔內呈現不同密度軟組織影，22例呈現明顯鈣化灶，并沒有出現骨質吸收破壞，1例患者病變側篩竇內黏膜明顯增厚。

1.2治療方法

對所選30例患者全部實施鼻內鏡手術治療[3]。手術麻醉方式：17例給予局部浸潤麻醉，13例給予靜脈復合全身麻醉，麻醉效果均較滿意。患者取仰臥位平躺，麻醉效果發揮作用后，僅累及上頜竇者，按照手術詳細操作要領首先切除鉤突，使篩泡、中鼻道充分暴露在外面，使上頜竇開口處向上、下、前等方向自然打開，保留后緣黏膜，使上頜竇打開，切除篩泡，吸除竇腔內分泌物，將鈣化或壞死組織清理干凈，并反復沖洗竇腔。篩上頜竇者需要按照從前至后的順序清理病灶部位。

術后對所有患者實行抗生素藥物靜脈滴注5~7 d，另外以鼻腔沖洗溶液沖洗鼻腔及鼻竇，以布地奈德鼻噴劑噴鼻1~3個月。所有患者術后病理均示：見真菌菌絲及孢子，符合真菌感染，病理診斷與臨床診斷符合。術后第1個月內每周1次進行鼻內鏡換藥，此后每兩周1次換藥，注意換藥過程中首先要清除鼻腔、鼻竇內術后分泌物，清除息肉、夾破囊泡，避免重新出現霉菌感染[4-5]，充分做好術后換藥隨診工作。

1.3觀察評價指標

鼻內鏡手術治療效果分成3個等級：治愈、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無鼻腔分泌物；有效：患者臨床癥狀好轉，竇腔形成部分肉芽、黏膜水腫、肥厚區域減少，有部分分泌物；無效：患者臨床癥狀沒有好轉痕跡甚至病情加重，黏膜水腫、竇口堵塞、有息肉和分泌物。治療總有效率=治愈率+有效率[6]。

2　結果

鼻內鏡手術治療效果觀察所有患者均根據不同病情種類分別實施鼻內鏡手術治療，并隨訪半年手術治療結果如下。其中治愈25例（83.33%），有效5例（16.67%），無效0例（0.00%），治療總有效率為100.00%。鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎疾病效果較滿意。見表1。

表1　鼻內鏡手術治療效果觀察[n（%）]

3　討論

眾所周知，真菌屬于一種條件致病菌，可長期存在于人體鼻腔內，然而當人體機體能力下降時或者其他原因導致鼻腔通道閉塞時，在這種條件下，存在于人體鼻腔內的真菌會成為致病菌，引發鼻竇炎，并且濕潤的環境是真菌大量繁殖和滋生的溫床。隨著人們生活方式和醫療發展的改變，現代體檢越來越普遍，影像學技術也越來越進步，現代醫療對抗生素的使用也越來越廣泛，工業生產越來越發展，環境污染越來越嚴重，這些都在很大程度上加劇了真菌性鼻竇炎的發生。真菌性鼻竇炎首先嚴重降低了人們的睡眠質量和消化功能發揮，還會引起頭痛、哮喘、精神不振、容易疲勞等不良病癥，對人們學習、生活和工作帶來了一定麻煩。因此，尋找治療真菌性鼻竇炎的有效方法，是臨床治療上面臨的一大課題。真菌性鼻竇炎對于真菌性鼻竇炎來說，在臨床上主要被分成四種類型：侵襲性、非侵襲性真菌性鼻竇炎，變態反應型和曲霉菌瘤型。導致真菌性鼻竇炎的主要因素就是竇口鼻道復合體解剖異常或者發生病變。鼻竇CT掃描是了解和發現鼻腔鼻竇解剖異常的重要依據，當CT檢查表現出竇腔密度增高、中央區域顯示網格狀陰影、鈣化斑樣或者小含氣腔等臨床性病變特征，則往往成為真菌性鼻竇炎診斷的重要標準和依據[7]。

目前對于真菌性鼻竇炎的治療方法主要采取手術治療、藥物治療以及對癥支持治療方式，其中手術治療是最徹底和最有效的方法。始終遵循及時發現、及時治療原則是治愈真菌性鼻竇炎的關鍵。當患者一經診斷為真菌性鼻竇炎則應該及時采取治療，病情嚴重的則要及時實施手術治療，清除患者鼻竇和鼻腔內的致病真菌病原體、多余分泌物以及病變組織等，使鼻竇保持暢通和正常引流，治療后要持續使用鼻腔沖洗溶液沖洗鼻竇和鼻腔，破壞真菌繁殖和生長的環境，殺死真菌致病菌，有效改善和恢復鼻腔和鼻竇內環境，營造鼻竇鼻腔健康環境。

該次研究所選的30例患者均屬于非侵襲性真菌性鼻竇炎，均為單側，多局限于一個竇腔，其中上頜竇最為普遍和常見。這主要與上頜竇腔內多分泌物潴留以及竇腔內壁和開口處多黏膜褶皺有很大關系，濕潤的環境有利于真菌繁殖和生長，為真菌成長提供了溫床。

綜上所述，采用鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎效果顯著，所選30例真菌性鼻竇炎患者治愈25例（83.33%），有效5例（16.67%），無效0例（0.00%），治療總有效率高達100.00%。該研究結果與白薇琦等人在《鼻內鏡診治真菌性鼻竇炎30例臨床療效分析》[8]一文中研究結論相一致。相比于柯-陸氏手術（Caldwell-Luc operation）、鼻側切開術（lateral rhinotomy）治療效果優越，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]武大偉,王建亭.96例鼻內鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治療效果分析[J].中國病案,2014（3）:78-79.

[2]趙亮,謝洪,白云波,等.鼻內鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎35例[J].中國內鏡雜志,2012（3）:311-314.

[3]鄒勝琴,樊建剛.非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內鏡手術及圍手術期治療[J].華西醫學,2012（7）:1022-1024.

[4]張正剛,李鐸賢,張志雄,等.鼻內鏡下治療真菌性鼻竇炎的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013（3）:449-450.

[5]趙艷波.鼻內鏡下手術治療真菌性鼻竇炎48例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2006（11）:1068-1069.

[6]徐暉.鼻內鏡手術治療真菌球型鼻竇炎的臨床研究[J].吉林大學學報,2012（11）:106-108.

[7]茍建軍,王朝山,李娟.36例非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內鏡手術治療分析[J].中國當代醫藥,2010（16）:33-34.

[8]白薇琦,楊曄,朱素琴.鼻內鏡診治真菌性鼻竇炎30例臨床療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2005（6）: 350-352.

Diagnosis and Treatment of Fungal Sinusitis: An Analysis of 30 Cases

WANG Yong-jun
Department of Otolaryngology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China

[Abstract]Objective To study the clinical features of fungal sinusitis and the efficacy of nasal endoscopic surgery. Methods 30 patients with fungal sinusitis treated in our hospital between April 2009 and April 2015 were included in this study. All of them underwent endoscopic surgery followed by endoscopic dressing and follow-up. The clinical efficacy was retrospectively analyzed and recorded. Results Nasal endoscopic surgery showed remarkable effect in treating fungal sinusitis, and the overall effective rate was as high as 100.00% in all the 30 patients included. Conclusion Nasal endoscopic surgery shows definite efficacy in treating fungal sinusitis, including little injury to patients, protecting well the normal physiological function of nasal cavity, quick recovery in follow-up, higher effective rate and preventing recurrence, therefore it is an ideal method for this disease.

[Key words]Fungal sinusitis; Clinical features; Nasal endoscopy; Postoperative; Treatment effect

收稿日期：（2015-07-28）

[作者簡介]王永軍（1970-），男，江蘇宜興人，本科，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0079-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R765