前顳葉切除術治療頑固性癲癇相關并發癥臨床分析

周武濤　崔丙周　王　博　張　喆

鄭州人民醫院　鄭州　450003

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前顳葉切除術治療頑固性癲癇相關并發癥臨床分析

周武濤崔丙周王博張喆

鄭州人民醫院鄭州450003

【關鍵詞】顳葉切除；頑固性癲癇；并發癥

顳葉癲癇約占成人頑固性癲癇的60%，目前首選的治療方法為手術治療，有效控制率可達70%以上，可有效改善患者的認知活動及功能，同時提高患者生活質量。但由于手術過程中顳葉內側的解剖結構極其復雜，術后會存在一定的記憶力減退、失語、偏癱以及精神癥狀等并發癥。本文結合32例前顳葉切除術治療頑固癲癇患者的臨床資料，總結術后并發癥情況，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2010-01—2015-06住院行前顳葉切除術的頑固性癲癇患者32例，年齡6～61歲，男20例，女12例，病程3～28 a；臨床表現均為典型的自主神經和精神癥狀，同時伴發作性意識喪失、肢體抽搐等；部分性發作14例，繼發全身性發作18例。所有患者均給予常規EEG檢查3次，頭部MRI檢查，發作間期SPECT及PET檢查。檢查結果：32例均檢查到癲癇波，其中海馬萎縮16例，顳葉血流灌注異常11例，顳葉低代謝區5例。優勢半球側顳葉18例，非優勢半球側顳葉14例。

1．2手術方式行前顳葉切除術(包括海馬和杏仁核)30例，選擇性海馬杏仁核切除術2例，均在神經導航系統引導下進行。

2結果

2．1臨床癥狀改善情況所有患者均順利完成手術，無死亡病例。隨訪1～6 a，癲癇發作控制滿意22例(68.8%)，顯著改善4例(12.5%)，好轉2例(6.2%)，無效4例(12.5%)，總有效率87.5%(28/32)。

2．2并發癥顱內血腫2例(6.2%)，行二次手術治愈；腦積水1例(3.1%)，行腦室腹腔分流術治愈；對側肢體癱瘓1例(3.1%)，給予康復治療痊愈；發生記憶力減退2例(6.2%)，精神癥狀1例(3.1%)。

3討論

顳葉是頑固性癲癇極易發生的部位，且藥物治療困難，效果有限，外科手術切除顳葉的治療效果最佳。外科手術的主要目的是要阻隔癲癇放電途徑的擴散，進而控制癲癇發作。近年來，隨著對手術治療癲癇的患者進行回訪發現少數患者不同程度的出現神經損傷、記憶力下降等影響日常生活質量的并發癥。一般情況下，患者術后應在重癥監護室進行24 h密切護理，除對患者體溫、呼吸、意識、血壓等基本情況進行觀察外，重點應密切關注是否出現嘔吐、高熱、肢體無力、語言障礙等癥狀，可能是感染或其他未知原因引起的術后并發癥，應及時對癥處理，同時積極與患者或家屬進行溝通，消除患者內心的恐懼，配合醫生對感染原因進行分析和治療，病情穩定后配合適當的功能性訓練，有助于患者的康復。

本研究中，行前顳葉切除術治療頑固性癲癇的并發癥臨床主要分為兩種：手術相關類，如術后顱內血腫、感染、神經損傷等；顳葉神經類，如遠期恢復后患者的記憶力、認知功能以及神經癥狀等。本組32例患者均順利完成手術，總有效率87.5%；術后手術相關并發癥4例(12.5%)，其中顱內血腫2例，腦積水1例，對側肢體癱瘓1例；顳葉神經類并發癥3例(9.4%)，其中記憶力減退2例，精神癥狀1例。顱內血腫分為硬膜外和硬膜下，臨床證實硬膜外出血一般比硬膜下出血量多，且多數病例為急性出血，出血部位于手術腔內，即在術后24 h 內發生，故臨床應加以重視，及時治療，術后血腫只要積極處理，一般不會導致永久的并發癥[1]；但也有研究報道，遠隔部位發生過硬膜下血腫，原因可能與術中腦脊液流失過快有關[2]。腦積水發生后，只要及時引流，恢復效果均良好，術后也未發生癲癇。其原因應與手術引起的血腫有關，另外患者既往腦外傷也會導致水腫發生率增高，因既往腦外傷后，會導致部分蛛網膜發生顆粒阻塞，行癲癇手術時，蛛網膜下腔再次出血，使腦脊液回流及代償功能降低而引發腦積水，故手術時應高度重視，止血要徹底，必要時要根據情況放置引流管，要有效降低腦積水發生率。顱內細菌性感染和無菌性腦膜炎也是顳葉癲癇手術常見的并發癥，可能與患者抵抗力低或住院期間院內感染等因素有關，一般經有效、積極地抗感染治療能取得良好效果。暫時性對側肢體癱瘓可能與手術操作有關，手術時燒灼過程中會使動脈血管發生痙攣，導致肢體暫時性偏癱，術后給予相應治療，肢體功能也可恢復，故手術中要認清解剖結構，勿損傷側裂中的血管，避免過度電凝脈絡叢，以免傷及脈絡膜前動脈[3]。另外，除本研究中發生的手術相關和顳葉神經類并發癥外，還有一種血管性并發癥，即術后顳葉腦梗死。研究表明[4]，有梗死患者發生語言方面并發癥的幾率比無梗死患者高。研究認為[5]，神經類并發癥屬于遠期療效評價，而在術后絕大部分患者的認知功能、記憶力等會有不同程度的提高，但少數患者遠期可能出現記憶力減退及精神癥狀等，而該類病例均為優勢側前顳葉+海馬杏仁核切除，與切除部分顳葉新皮質有關。本文由于樣本數量少未進行分組研究。

綜上所述，前顳葉切除術治療頑固性癲癇是一種安全有效的方法，但存在一定風險。因此，術前應對患者基本情況進行風險評估，制定周密的治療方案，并充分與患者和家屬溝通術后可能會帶來的效果及并發癥，正向引導患者做好必要的心理準備；術中要嚴格遵守手術規程，仔細操作，最大程度避免術后并發癥的引發因素；術后做好并發癥防治預案，及時糾正，并指導患者及家屬制定常規的功能性康復訓練計劃，同時還要注意患者有可能在數年后復發的情況，提醒患者定期復查。

4參考文獻

[1]曾蔚，賀星惠，楊治權，等．173 例顳葉癲癇手術并發癥分析[J]．中國現代醫學雜志，2015，5(23)：110-112．

[2]Hader WJ，Tellez-Zenteno J，Metcalfe A，et al．Complications of epilepsy surgery： a systematic review of focal surgical resections and invasive EEG monitoring[J]．Epilepsia，2013，54(5)：840-847．

[3]譚啟富，劉翔宇，孫康健．頑固性癲癇行前顳葉切除術的并發癥[J]．臨床神經外科雜志，2015，12(4)：291-293．

[4]Martens T，Merkel M，Holst B，et al．Vascular eventsafter transsylvian selective amygdalohippocampectomy and impact on epilepsy outcome[J]．Epilepsia，2014，55(5)：763-769．

[5]余軍武，陳謙學．手術治療顳葉癲癇的遠期療效及影響因素分析[J]．立體定向和功能性神經外科雜志，2014，27(3)：132-135．

(收稿 2015-07-12)

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0128-02