血壓控制對老年高血壓病人認知功能和定量腦電圖的影響

陳玉寶，鄭永強

湖北醫藥學院附屬人民醫院(湖北十堰 442000)

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血壓控制對老年高血壓病人認知功能和定量腦電圖的影響

陳玉寶，鄭永強

湖北醫藥學院附屬人民醫院(湖北十堰 442000)

摘要：目的探討血壓控制對老年高血壓病人認知功能和定量腦電圖的影響。方法根據血壓控制狀況，將老年高血壓病人分為血壓控制良好組(65例)和血壓控制不良組(58例)，同時選取知情的60名健康者作為對照組；對3組病人進行簡易智力狀態檢查量表(MMSE)和定量腦電圖檢查。結果對照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的MMSE評分分別為(27.1±3.1)分、(26.1±2.9)分和(24.9±2.7)分，3組間比較差異有統計學意義(F=10.5，P<0.05)，且對照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，MMSE評分差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的δ+θ/α+β值分別為0.735 4±0.221 7、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，3組間比較差異有統計學意義(F=125.01，P<0.01)。且對照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，δ+θ/α+β值差異均有統計學意義(P<0.01)。結論老年高血壓病人存在認知功能損害，良好的血壓控制可以減輕認知功能損害；定量腦電圖δ+θ/α+β值可以反映認知功能損害的程度，δ+θ/α+β值越高，MMSE評分越低，認知功能損害越嚴重。

關鍵詞：高血壓；血壓控制；認知功能；定量腦電圖；簡易智力狀態檢查量表

老年高血壓除了可導致腦卒中、冠心病、腎功能損害外，其對認知功能的損害，越來越引起中外學者的廣泛關注。目前，良好的血壓控制已成為預防老年高血壓病人認知功能損害的重要一環。筆者采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)和定量腦電圖檢查，對兩種血壓控制狀態(血壓控制良好和血壓控制不良)的高血壓病人進行分析，探討血壓控制對老年高血壓病人認知功能和定量腦電圖的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選取我院神經內科于2010年—2014年診治的老年高血壓病人為研究對象。根據病人近1年的血壓控制狀況，將病人分成兩組：血壓控制良好組和血壓控制不良組。血壓控制良好組是指近1年病人規則服藥、每次血壓監測均正常者，共65例。其中男34例，女31例；年齡55歲～70歲(64.2歲±6.4歲)；病程2年～10年(6.3年±2.7年)。血壓控制不良組是指近1年病人不服藥或不規則服藥、多次監測血壓均明顯升高者，共58例。其中男32例，女26例；年齡54歲～69歲(62.2歲±5.3歲)；病程2年～9年(5.9年±2.4年)。入選標準：診斷高血壓病2年以上，高血壓病的診斷符合中國高血壓防治指南(2005年版)的診斷標準。排除標準：有帕金森綜合征、抑郁癥或焦慮癥、乙醇依賴；明確診斷為路易體癡呆；伴甲狀腺功能減退；顱內占位病變；腦血管意外、 腦損傷后認知功能減退等；惡性腫瘤和嚴重肝腎功能不全者；伴有糖尿病并發癥者。同時選取知情同意的60名健康者作為對照組，3組病人在年齡、性別、教育年限方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1認知功能檢查認知功能檢查采用MMSE中文版，其中包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算能力、延遲記憶、語言、視空間內容，共計30分。

1.2.2定量腦電圖(QEEG)檢查所有病例均行QEEG檢查。采用ZN5A00型16導數字化腦電監護儀檢查，選用頭皮盤狀電極，按國際10/20系統放置電極，安靜、閉目狀態下檢測。 每例病人以8 s為1個采樣單元，選無偽跡腦波采樣，利用ZN5A00型數字化腦電監護儀系統功率譜分析技術進行處理，計算出各個頻帶的絕對功率值及δ+θ/a+β值。功率譜劃分：δ(1.0 Hz～3.9 Hz)、θ(4.0 Hz～7.9 Hz)、α(8.0 Hz～12.9 Hz)、β(13.0 Hz～24.9 Hz)，以δ+θ/a+β值作為觀察分析指標。

2結果

2.1MMSE評分對照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的MMSE評分分別為(27.1±3.1)分、(26.1±2.9)分和(24.9±2.7)分，3組間比較差異有統計學意義(F=10.5，P<0.05)。且對照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，MMSE評分差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2δ+θ/α+β值對照組、血壓控制良好組、血壓控制不良組的δ+θ/α+β值分別為0.7354±0.2217、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，3組間比較差異有統計學意義(F=125.01，P<0.01)。且對照組與血壓控制良好組、血壓控制良好組與血壓控制不良組比較，δ+θ/α+β值差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.3MMSE評分與δ+θ/α+β值的關系3組MMSE評分與δ+θ/α+β值呈負相關，MMSE評分越低，δ+θ/α+β值越高。

3討論

高血壓與認知功能下降之間有直接和間接的聯系，直接的因素在于高血壓影響腦血流：高血壓病人腦部可見部分區域血流增加，部分區域血流減少、大腦萎縮和白質損害等病理改變，可能為其導致認知功能減退的機制，間接的因素在于長期的高血壓間接增加動脈硬化、 中風、 腦梗死的發生的危險度，后者導致認知功能下降[1]。 一些研究顯示，不規范應用抗高血壓藥治療者認知功能下降的危險度是正常血壓者的1.9倍。Calvet等[2]2002年對8 058名年齡48歲～67歲人群進行血壓測量以及認知功能測評，結果顯示沒控制好的高血壓病人的認知功能評分明顯低于正常血壓者。本研究采用MMSE量表對兩組老年高血壓病人的定向力、記憶力、計算力、回憶、語言能力等方面進行評價，發現兩組老年高血壓病人的上述幾方面功能均有不同程度損害，并且血壓控制不良組病人MMSE評分低于血壓控制良好組，差異有統計學意義。這與以往的研究相吻合[3]。老年高血壓病人若血壓控制不良，對大腦皮質和白質造成的損害更大，認知功能下降會更明顯。而大腦皮質和白質的損害可導致神經電生理的異常，但因損傷程度的輕微，以常規腦電圖來分析其腦電波的變化有一定的局限性，所以本研究以定量腦電圖來分析兩組老年高血壓病人腦電功率的差異。定量腦電圖是利用數學和計算機技術將原始腦電圖數量化，克服了傳統肉眼分析的主觀性和欠精確，使腦電圖的結果能用定量數字進行表達[4]，與常規腦電圖相比更簡單、客觀、精準。本研究數據計算的方法是腦電圖信號采集后借助計算機軟件行快速傅里葉轉換得出每個頻帶的絕對功率值。而δ+θ/α+β功率比又將腦電圖功率譜簡化成單一的參數，可以清楚地顯示功率譜頻帶的變動，是目前定量腦功能研究中最常使用且最為敏感的指標，故本研究采用δ+θ/α+β值作為觀察分析的指標，比較老年高血壓病人腦電功率的差異。Leon Carrion等[5]認為腦功能的損害在腦電圖功率譜上表現為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。δ+θ/α+β值的增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少，而δ+θ/α+β值的減少，表示慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。本研究中，正常對照組、血壓控制良好組和血壓控制不良組的δ+θ/α+β值依次增大，分別為0.735 4±0.221 7、1.042 7±0.242 0和1.440 8±0.263 7，各組比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明老年高血壓病人慢波頻帶所占的比重較正常對照組大，而血壓控制不良組病人的慢波頻帶所占的比重又大于血壓控制良好組。本研究還顯示δ+θ/α+β值與MMSE評分有良好的對應關系：δ+θ/α+β值越大，MMSE評分越低。本研究提示老年高血壓病人存在認知功能損傷，而且血壓控制不良的病人的認知功能損傷更明顯。定量腦電圖δ+θ/α+β值可以反映老年高血壓認知功能損傷程度。血壓控制不良會對病人的認知功能造成一定的損害，雖然這種損害在多數人的日常 生活中尚未明顯地暴露，但隨著病程的延長會出現一系列認知功能下降，從早期輕微認知功能障礙到最后重的癡呆狀態[6]。 因此，有效控制血壓對于防止及延緩病人認知功能障礙的發生及發展、提高生活質量有著積極的作用；定量腦電圖和MMSE量表的聯合應用，對監測老年高血壓病人認知功能的狀況有重要的意義。

參考文獻：

[1]翟淼淼，方寧遠.老年高血壓與認知功能關系的研究進展[J].老年醫學與保健，2013，19(4)：259-262.

[2]Calvet CP，Grantham JJ.The genetics and physiology of polycystic Kidney disease[J].Semin Nephrol，2001，21：107.

[3]尹冬華，周辰，潘曉東，等.老年高血壓病人動態血壓與認知功能的關系[J].重慶醫學2012，41(33)：3492-3493.

[4]陳芷若.腦電圖定量分析方法的簡評[J].現代電生理學雜志，2011，18(1)：60-63.

[5]Leon Carrion J，Martin Rodriguez JF，Damas lopez J，et al.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study[J].Clin Neurophysiol，2008，119：1506-1514.

[6]Debette S.Vaschlar risk factors and cognitive disorders[J].Rev Neurol(Paris)，2013，169：757-764.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-09)

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．09．048

文章編號：1672-1349(2016)09-1055-02

通訊作者：鄭永強，E-mail：hbsycyb@163.com