抗菌藥與中藥的配伍禁忌

唐志芳　梅全喜

（廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東 中山 528401）

抗菌藥與中藥的配伍禁忌

唐志芳梅全喜

（廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東 中山 528401）

西藥與中藥聯用愈見普遍，抗菌藥作為臨床常用藥物，其與中藥的配伍合用受到廣泛關注。本文通過對文獻的查閱總結，對抗菌藥與中藥的配伍禁忌進行綜述，以利于臨床快捷查找不宜配伍的抗菌藥與中藥。

抗菌藥；中藥；聯合應用；配伍禁忌

隨著中西醫結合治療越來越普遍，西藥與中藥的聯用也愈見尋常。合理配伍西藥與中藥能提高藥物療效，降低不良反應。然而，長期的藥理研究和臨床實踐顯示，有些西藥與中藥聯用會產生相反的效果，即加劇藥物不良反應，降低療效。所以西藥與中藥合用也存在配伍禁忌，需引起醫療工作者的廣泛重視。抗菌藥作為西藥的大類，臨床上的使用頻率極高。現有的文章和資料多是介紹中藥與西藥配伍禁忌的，較少從西藥與中藥配伍禁忌的角度進行論述，抗菌藥類西藥與中藥配伍禁忌的文獻也較少，不方便臨床對抗菌藥類西藥與中藥的配伍禁忌進行了解查詢。本文通過對文獻的查閱總結，以抗菌藥類西藥為主，列出抗菌藥與中藥的配伍禁忌，以利于從事西藥工作的人員能快捷地找到不宜配伍的抗菌藥與中藥。

1氨基苷類

1.1阿米卡星、慶大霉素與穿琥寧注射液聯合使用，二者合用生成沉淀，療效降低［1-2］。

1.2卡那霉素與雙黃連注射液聯用，二者合用生成沉淀，療效降低［2］。

1.3鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，后者能減少前者的吸收，降低其抗菌活性，從而療效降低［3-5］。

1.4鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用，毒性增強。因為后者堿化尿液，增加了前者的吸收，增加對聽神經的損害［6-7］。

1.5鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與雙黃連粉針配伍后，立即產生淺黃色沉淀，療效降低，毒副作用增強［3］。

1.6鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素與硼砂及其制劑合用后毒性增強。因為后者增加前者在腦中的藥物濃度，增強對神經的毒性［7］。

1.7與磁石、自然銅、代赭石、礞石、龍骨、石膏、赤石脂、明礬等含鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥及制劑聯用，二者合用形成絡合物，降低前者在胃腸中的溶解度，使療效降低［1］。

1.8鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等注射液與漢防己、八角楓、錫生藤等含有肌肉松弛成分的中藥及其制劑，如漢肌松注射液、八角楓注射液、錫生藤堿（Ⅱ）注射液等聯用，若二者同時腹腔注射，毒副作用增強。因為可發生肌肉麻痹和呼吸抑制等毒副作用增強的反應［3，5］。

1.9慶大霉素與柴胡注射液合用后毒副作用增加。可引起過敏性休克，嚴重的出現無尿，致急性腎衰［2，8］。

1.10注射用硫酸鏈霉素與注射用仙鶴草粉針及注射用仙鶴草素合用后產生渾濁、沉淀，從而使療效降低［3］。

1.11新霉素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［5-6］。

1.12新霉素與大黃及其制劑合用，前者抑制腸道細菌而影響大黃的瀉下作用使療效降低［1］。

2四環素類

2.1米諾環素、四環素、多西環素與磁石、自然銅、代赭石、礞石、龍骨、石膏、赤石脂、明礬等含鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥及制劑合用，生成難溶性絡合物，使療效降低［4-6，9］。

2.2多西環素與硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑合用，后者加速前者從尿中排出，血藥濃度降低而導致療效降低［4］。

2.3四環素與含水合型鞣質的中藥如訶子、五倍子、地榆、四季青及其制劑聯用，毒性增強。因二者對肝臟均有較強的毒性，可誘發中毒性肝炎［5-6］。

2.4四環素與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，后者使腎小管對前者的吸收減少，排泄增加，使療效降低［2，8］。

2.5與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥聯用，后者使前者溶解度下降，影響吸收而使療效降低［6］。

2.6與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，二者可生成鞣酸沉淀物不易吸收而導致療效降低［6，8］。

3大環內酯類

3.1紅霉素

3.1.1與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［4，6］。

3.1.2與生姜、龍膽草聯用，后者能促使胃酸分泌，對紅霉素有破壞作用而使療效降低［3］。

3.1.3與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，后者使腎小管對前者的吸收減少，排泄增加，使療效降低［2，8］。

3.2乙酰螺旋霉素與血余炭、大黃炭、蒲黃炭、槐米炭等制炭中藥及其制劑如十灰散等聯用，后者能吸附前者，使其抗菌活性降低從而使療效降低［7］。

3.3依托紅霉素與含水合型鞣質的中藥如訶子、五倍子、地榆、四季青及其制劑聯用，毒性增強。因二者對肝臟均有較強的毒性，可誘發中毒性肝炎［5-6］。

4 β-內酰胺類抗菌藥

4.1羥氨芐青霉素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［6-7］。

4.2青霉素G

4.2.1與魚腥草注射液聯用后增加過敏反應的發生率，從而使不良反應增加［7］。

4.2.2與板藍根、穿心蓮、鹿茸精注射液合用可使過敏反應的發生率增加［7］。

4.2.3與含生物堿的中藥注射液如漢肌松、枳實等聯用，二者合用后使生物堿游離產生沉淀，影響藥物吸收，使療效降低［1，5］。

4.3頭孢菌素類藥物

4.3.1頭孢氨芐、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢克洛等頭孢菌素類藥物與虎骨酒、國公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑，延生護寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當歸、酒大黃等酒制中藥合用后引起雙硫侖反應，出現胃腸道、中樞神經系統及心血管系統的不良反應［5］。

4.3.2頭孢氨芐、頭孢拉定與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯用后形成難溶性沉淀物使療效降低［3，7］。

4.3.3與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用，后者使前者離子化程度增高，減少腎小管的重吸收，降低血藥濃度而使療效降低［7，9］。

5苯烴基胺類

5.1氯霉素

5.1.1與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［6-7］。

5.1.2與茵陳及其制劑合用，茵陳對氯霉素的抗菌作用有拮抗作用，使療效降低［9］。

5.1.3與雷公藤及其制劑聯用，二者均有骨髓造血機能抑制作用，同類相加，毒副作用增強［7，9］。

5.1.4與大黃及含大黃（具瀉下作用）的制劑聯用，前者能抑制腸內菌株，使大黃致瀉作用減弱或受到抑制，使療效降低［7，9］。

6硝基咪唑類

6.1甲硝唑、替硝唑、酮康唑與虎骨酒、國公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑及延生護寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當歸、酒大黃等酒制中藥合用會產生雙硫侖反應，使毒副作用加強［5，9］。

6.2酮康唑與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用后降低吸收，使療效降低［5］。

7多烯類

制霉菌素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯用，二者可生成鞣酸沉淀物，不易吸收，使療效降低［6-7］。

8磺胺類

8.1與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等聯用，后者降低前者在尿液中的溶解度，導致血尿或結晶而使療效降低［4，8］。

8.2與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯、大黃注射液等聯用，毒副作用增加。因鞣質可與磺胺結合而致排泄困難，導致血液及肝臟內磺胺藥物濃度提高而發生中毒性肝炎［4-6］。

8.3磺胺與虎骨酒、國公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑及延生護寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當歸、酒大黃等酒制中藥合用，毒性增強。因前者能抑制乙醇的代謝，增加乙醇對機體的毒性，而乙醇又能加強上述藥物對中樞神經的毒性［5-6］。

9喹諾酮類

9.1環丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等喹諾酮類抗菌藥注射液與復方丹參注射液聯用，產生沉淀使療效降低［4，8］。

9.2環丙沙星、氧氟沙星與雙黃連注射液、穿琥寧注射液聯用，生成沉淀使療效降低［2］。

10林可酰胺類

克林霉素、林可霉素與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等聯用，生成難溶性沉淀物而難以吸收，使療效降低［2，6-7］。

11其他

11.1呋喃類抗菌藥、利福平與虎骨酒、國公酒、人參酒、馮了性藥酒、丁公藤藥酒等中藥酒劑及延生護寶液、藿香正氣水等酊劑以及酒當歸、酒大黃等酒制中藥聯用，能抑制乙醇的代謝，增加乙醇對機體的毒性，而乙醇又能加強上述兩類藥物對中樞神經的毒性［3，5-6］。

11.2呋喃坦啶、利福平與陳香白露片、健胃片、安胃片、紅靈散以及煅龍骨、煅牡蠣等堿性中藥合用，可使療效降低［5，7，9］。

11.3口服吸收的抗菌藥制劑與巴豆、牽牛子等瀉下藥聯用，后者能縮短抗菌藥在胃腸道中停留時間，減少吸收使療效降低［7］。

11.4灰黃霉素、利福平與含水合型鞣質的中藥如訶子、五倍子、地榆、四季青及其制劑合用，毒性增強。因二者對肝臟均有較強的毒性，可誘發中毒性肝炎［5-6］。

11.5利福霉素類、異煙肼與地榆、五倍子、大黃、虎杖、訶子等含鞣質的中藥及其制劑，如腸風槐角丸、十味石榴丸、大黃牡丹湯等合用后生成沉淀，而使前者失去活性使療效降低［1-3，5］。

11.6利福平與山楂、烏梅、山茱萸、五味子等含有機酸的中藥及制劑如山楂丸（沖劑）、保和丸、五味子丸、五子衍宗丸（湯）等合用，毒副作用增加。因為后者能增加前者在腎臟的重吸收而加重對腎臟的毒性［8-9］。

11.7利福平、異煙肼、黃連素與磁石、自然銅、代赭石、礞石、龍骨、石膏、赤石脂、明礬等含鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子的中藥及制劑合用后生成難溶性化合物或絡合物使療效降低［2，4，7，9］。

11.8鹽酸黃連素片與犀角、珍珠及其制劑如犀角丸、珍珠丸、至寶丹、安宮牛黃丸等合用，后者能拮抗前者的抗菌作用，使藥效降低［1，9］。

11.9與海藻及海藻丸合用，海藻中的碘可與異煙肼發生氧化反應使療效降低［5］。

［1］普岳華，蔣凌云.中西藥聯用配伍禁忌的探討［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32（1）：64-66.

［2］ 代聞蒂，郭靜波.中西藥合用配伍禁忌［J］.中國民族民間醫藥，2011，20（9）：43.

［3］張力群，梅全喜，張湘甫，等.中西醫臨床用藥正誤大全（中西藥合用類）［S］.太原：山西科學技術出版社，1998：553-605.

［4］ 彭有素，陳紅，蔡國容.中西藥配伍禁忌探討［J］.環球中醫藥，2013，6（S1）：162-163.

［5］ 曹俊嶺，李國輝.中成藥與西藥臨床合理聯用［S］.北京：北京科學技術出版社，2016：14-881.

［6］梅全喜.中藥學綜合知識與技能（國家執業藥師考試指導）［S］.北京：人民衛生出版社，2015：271-296.

［7］鄒劍成，藍金全.中西藥不合理聯用的探討［J］.中國藥房，2007，18（36）：2873-2875.

［8］ 蘇萍.淺談中西藥結合在臨床應用中的配伍禁忌［J］.健康大視野，2013，21（18）：895.

［9］ 梅全喜.中西藥配伍禁忌檢索表［J］.中醫藥信息，1989，（5）：29-33.

The Contradiction of Compatibility of Antibiotics and Traditional Chinese Medicine（TCM）

Tang Zhifang，Mei Quanxi（Zhongshan Hospital Affiliated to GuangzhouUniversity of ChineseMedicine，Guangdong Zhongshan 528401，China）

As the combined application of western medicine and traditional Chinese medicine（TCM）is more and more popular，the compatibility of antibiotics commonly used in clinic and TCM is paid more attention.This article reviews the contradiction of compatibility of antibiotics and TCM on the basis of published literatures to facilitate rapid searching of unfavorable compatibility of antibiotics and TCM in clinic.

Antibiotics；Traditional Chinese Medicine（TCM）；Combined Application；Contradiction of Compatibility

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.009

唐志芳，女，在讀碩士。研究方向：中藥臨床藥學。E-mail：739266279@qq.com

梅全喜，教授，男，碩士生導師，主任中藥師。研究方向：中藥臨床藥學、廣東地產藥材研究。通訊作者E-mail：meiquanxi@163.com

2016-01-17）